Профілактика рецидиву приведення переднього відділу стопи у хворих вродженої клишоногістю

вроджена клишоногість (ВК) відноситься до рецидивуючим захворюванням в процесі росту стопи і нижньої кінцівки. Консервативні та оперативні методи лікування не гарантують збереження відновленої форми і функції стопи. Основною причиною рецидивів є зберігається дисбаланс тяги впливають на стопу м`язів, який значно зростає в періоди активного росту пацієнта. Найбільш часто рецидивуючим елементом деформації ВК є приведення переднього відділу стопи (70-80% всіх рецидивів). Однак причина виникаючих рецидивів в даному випадку інша. Механічна корекція зовнішньої форми стопи у дітей у віці старше 1 року навіть дистракційним методом Г.А. Ілізарова не гарантує відновлення довжини і форми кісток внутрішнього краю стопи (внутрішнього її променя). Перша плюсневая кістка (ПК), за нашими даними, зберігає вкорочення до 1-1,5 см, в той час як КПК (зовнішній промінь стопи) не тільки зберігає нормальну довжину, але і потовщується від попередньої навантаження при ходьбі на зовнішній край деформованої стопи . Човноподібна кістка ущільнюється і клиновидно деформується, що сприяє відхиленню підстави I ПК всередині. Перераховані патологічні зміни роблять рецидив приведення переднього відділу (ПО) стопи неминучим навіть в умовах звичайного тонусу м`яких тканин і м`язів. Закрита корекція форми стопи по Г.А. Ілізарову у 22 хворих (34 стопи) з рецидивною ВК III-IV ступенів тяжкості (по С.С. Беренштейн, 1983) у віці від 3 до 10 років (виконана нами в 1991-1995 рр.) Не привела до повної закритою трансформації довжини і форми I ПК і човноподібної кістки незважаючи на тривалу апаратну фіксацію (протягом 3-6 місяців). Щодо V ПК компенсація укорочення I ПК не перевищувала 30-35% від необхідного. Іншими словами, дистракційним стимуляція росткових зон не сприяла потрібного подовження.

Щоб виключити необхідність проведення в подальшому коригуючий-подовжує остеотомии I-V ПК по Г.А. Ілізарову, ми розробили методику подовження I ПК (АС № 1828748, 1990), яка гарантує запобігання рецидивам приведення ПО стопи.

Метод на першому етапі складається з закритою апаратної корекцію форми стопи шляхом її фіксації за передній відділ, кістку п`яти і гомілку, а також за середню третину гомілкових кісток за допомогою апарату ГА. Ілізарова (АІ) з подальшою ліквідацією елементів вроджену клишоногість до нормокоррекціі. Після закритого усунення приведення переднього відділу стопи між підставою 1 плеснової і човноподібної кісток пальпаторно визначається відсутність ( «западання») кісткової тканини.

Другим етапом оперативного лікування під загальною анестезією виробити себе конструкцію АІ на стопі демонтують. Потім через кістку п`яти в положенні нормокоррекціі стопи і згинання в гомілковостопному суглобі під кутом 90 ° проводять дві перехресні спиці із зустрічними упорами. Спиці зміцнюють і натягують в півкільці апарату, яке двома стрижнями з`єднують з нижнім базовим кільцем апарату на гомілки. Через дистальнівідділи I-V ПК проводять дві перехресні спиці, які зміцнюють і натягують в кільці АІ, а його потім з`єднують стрижнями за допомогою приставок з нижнім базовим кільцем і п`ятковим півкільцем. Через проксимальную частина I ПК також проводять дві перехресні спиці, які зміцнюють в півкільці АІ. Півкільце з`єднують двома дистракційними стрижнями з кільцем переднього відділу стопи після того, як через шкірний розріз завдовжки 0,5 см здійснюють косу або косопоперечние остеотомії середньої третини I ПК.

Через 5-7 діб після виконаної операції починають дистракцію по стрижнях АІ на подовження I ПК за рахунок розтягування кісткового регенерату шляхом переміщення проксимального її уламка в сторону човноподібної кістки зі швидкістю 0,5-1 мм на добу. Критерієм для закінчення подовження є: пальпаторно - зникнення дефекту кісткової тканини ( «западання») перед клиноподібної і човноподібної кістками, рентгенологічно - гарне зіставлення за типом упору підстави 1 ПК до медіальної клиноподібної і човноподібної кісток. Після закінчення подовження апарат ГА, Ілізарова переводять в режим стабільної фіксації на 2-3 місяці. АІ знімають після повної осифікації регенерату. До виходу на повну навантаження після зняття апарату стопу фіксують в положенні невеликої гіперкорекції гіпсовою пов`язкою до верхньої третини гомілки.

Через 1-2 місяці після закінчення подовження апарат знімають. Завершують реабілітаційну терапію. Виписують хворого на легку працю, не пов`язаний з підніманням ваги і маховими рухами верхньої кінцівки, терміном на 3 місяці.

Розроблений нами метод застосований в комплексному оперативному лікуванні у 62 хворих (80 стоп) рецидивної ВК III-IV ступенів тяжкості. Вік пацієнтів становив від 1 року до 15 років, з них хлопчиків було 44 (59 стоп), дівчаток - 18 (21 стопа). При тривалості спостереження до 10 років рецидив приведення ПО стопи у всіх хворих був відсутній.


Афанасьєв К.В., Коломієць А.А.
Алтайський науковий відділ регіональних проблем травматології, ортопедії та нейрохірургії, Новосибірського НІІТО. Алтайський державний медичний університет, ГУОЗ АККБ, м Барнаул