Застосування спиці-стрижневого апарату для лікування компресійних переломів п`яткової кістки

Для оцінки характеру перелому в ряді випадків крім традиційної рентгенографії стопи в 2 проекціях показаний метод комп`ютерної томографії (КТ) з виконанням 3D-реконструкції, так як переломи п`яткової кістки в більшості своїй внутрісуглобні. КТ дозволяє вирішити ряд діагностичних питань, що визначає вибір тактики, методу і прогноз лікування. Для лікування хворих з компресійними переломами п`яткової кістки ми віддаємо перевагучрескостном остеосинтезу з спиці-стрижневий фіксацією. Цей метод об`єднує позитивні сторони остеосинтезу як спиць, так і стрижневими апаратами.

У модифікованій методиці використовували стрижневий фіксатор, що має в головній частині наполегливу кручені різьблення і конусоподібний обмежує бортик, а в хвостовій частині - метричну різьбу. Апарат зовнішньої фіксації монтується стандартно з кільцевої і двох напівкільцевих опор. Кільцева опора накладається в області н / 3 гомілки, перше півкільце встановлюється вертикально в області плеснових кісток стопи, а друге - горизонтально в області п`яти. Всі опори фіксуються між собою різьбовими стрижнями з шарнірними вузлами. Проводиться тракция для додання стопі еквінусного положення, що знімає напругу ахіллового сухожилля і тим самим полегшує маніпуляції дистальним уламком. В області п`яткової бугра в сагітальному напрямку ззаду-вперед під розрахованим попередньо по рентгенограммам кутом вводяться 2-3 спиці. По осі найбільш точно проведеної спиці свердлом формують канал (канали), в який вводять стрижень (стрижні). Шляхом маніпуляції хвостовою частиною стержня проводять репозицію уламків п`яткової кістки. Після досягнення репозиції для більш стабільної фіксації уламків стрижень (стрижні) додатково ввинчивают в проксимальний уламок п`яткової кістки, хвостову частину фіксують в кільцевої опори апарату Ілізарова.

За розробленою методикою прооперовано 18 хворих, у одного операції виконані на обох п`яткових кістках. З них у 10 пацієнтів відзначено осколковий внутрішньосуглобової перелом п`яткової кістки з незначною компресією, у 6 - осколковий внутрішньосуглобової перелом з компресією на 1/3 висоти п`яткової кістки і в трьох випадках позасуглобні переломи. Середні строки перебування на стаціонарному лікуванні склали 13,5 ± 2,1 доби, що багато в чому залежало від загального стану хворого і локального статусу кінцівки. Фіксація в апараті залежно від характеру перелому п`яткової кістки тривала протягом 54 ± 6,2 дня. Для відновлення обсягу рухів, опорної і ресорної функцій стопи і гомілковостопного суглоба хворим призначали курс реабілітаційної терапії включає: масаж, ЛФК, ФТЛ. У процесі лікування проводили медикаментозну корекцію остеопорозу (миакальцик, остеогенон) і венозного застою (детралекс, флебодіа 600). Після демонтажу апарата зовнішньої фіксації хворим рекомендували носіння супінатора для підтримки поздовжнього склепіння стопи протягом 6 місяців.

Найближчі результати вивчені в терміни до 6 місяців і оцінені з використанням бальної системи Е.Р. Маттіса. У 14 випадках оцінені як добрі, у 4 хворих - задовільні. Пацієнти користуються звичайною взуттям, без допоміжних засобів опори, скарг на болі не висували. Терміни відновлення працездатності склали близько 4 місяців, хворі повернулися до колишньої професії.

Таким чином, запропонований спосіб чрескостного остеосинтезу компресійних внутрішньосуглобовихпереломів п`яткової кістки з використанням спиці-стрижневий фіксації дозволяє відновити анатомію п`яткової кістки і функціональні параметри стопи, що свідчить про його ефективності.


Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Балгинбаев А.К.
НДІ травматології та ортопедії, м.Астана, Республіка Казахстан