Досвід лікування пацієнтів з деформаціями стоп різного генезу

Методом вибору в лікуванні деформацій стоп ми вважаємо метод Г.А. Ілізарова з використанням чрескостного остеосинтезу, який дозволяє ефективно усувати всі компоненти деформацій. Однак особливості застосування спицевого чрескостного остеосинтезу (громіздкість конструкцій, висока щільність монтажу апарату, необхідність постійного контролю за натягом спиць, зниження жорсткості фіксації в процесі корекції деформацій, що приводить до великої кількості специфічних ускладнень) послужили причиною пошуку більш досконалих схем остеосинтезу для корекції даної патології зі збереженням переваг методу.

В ході експериментальних анатомо-хірургічних, математичних, біомеханічних досліджень нами були запропоновані різні оригінальні схеми стрижневий і спиці-стрижневий чрескостной фіксації для усунення деформацій стоп, захищені на рівні патентів РФ, з використанням деталей з серійно випускається набору апарату Г.А. Ілізарова. Як остеофіксаторов використовували стрижні типу Штейман і Шанца діаметром від 3,5 до 5 мм, вибір якого залежав від віку пацієнта і рівня впровадження. Стрижні шляхом ручного вкручування за допомогою рукоятки, зібраної мз деталей апарату Г.А. Ілізарова, з урахуванням площин деформації встановлювали в середній відділ стопи, таранную і п`яткову кістки, в метафізарний відділи гомілки. Стрижні закріплювали за допомогою кронштейнів під зовнішні опори, які мали у своєму розпорядженні перпендикулярно площинам деформації, а потім в площині опор перехресно стержнів проводили спиць фіксатори.

Розроблені методики остеосинтезу ми застосовуємо з 1998 року при лікуванні дітей і підлітків у віці від 3 до 14 років з деформаціями стоп різного генезу. У дітей у віці від 3 до 6 років деформацію усуваємо закрито в апараті зовнішньої фіксації, пацієнтам старше 6 років - в залежності від виду та ступеня вираженості деформації за допомогою різних остеотомии стопи шляхом вирощування в післяопераційному періоді кісткових регенератов необхідної форми і величини. Після досягнення гіперкорекції компонентів деформації приступали до етапу фіксації в апараті терміном 4-6 тижнів, після якого виконували демонтаж апарату з наступним накладенням циркулярної гонітной гіпсової пов`язки терміном на 6-8 тижнів.

У курс лікування хворих з нейрогенними деформаціями стоп (наслідки ДЦП) в післяопераційному періоді додатково включаємо медикаментозну корекцію в складі Кортексин, актовегін, ін`єкції нікотинової кислоти, вітамінів групи В. Етап фізіофункціонального реабілітації виконуємо з використанням оригінальних методик мануальної терапії.

Застосування розроблених комбінованих схем чрескостного остеосинтезу з метою корекції різних деформацій стоп дозволило: забезпечити адекватну жорсткість фіксації на весь період лікування в апараті з використанням меншого числа остеофіксаторов і металоконструкцій, що спростило процес остеосинтезу, знизило щільність монтажу апарату, його громоздкость- знизити число специфічних ускладнень по порівняно з використанням спиць компоновок апарату в 2,3 рази.

Тактика лікування пацієнтів з деформаціями стоп різного генезу і ступеня вираженості, що включає в себе етап хірургічної корекції з використанням оригінальних спіцестержневих схем чрескостного остеосинтезу, етапи гіпсової іммобілізації і фізіофункціонального реабілітації із застосуванням методик мануальної терапії, медикаментозної корекцією стану міоневрального апарату гомілки дозволила в 94,3% випадків добитися позитивних результатів лікування.


Бейдик О.В., Левченко К.К., Антонова Т.М., Саркісян Л.А., Любицкий А.П.
ММУ «Міська клінічна лікарня №9», м Саратов, ГОУ ВПО «Саратовський ДМУ Росздрава», кафедра травматології та ортопедії