Комбіновані (гібридні) спіцестержневие апарати зовнішньої фіксації (авф)

Відео: накладення апарату зовнішньої фіксації

Існуючі вітчизняні та зарубіжні стрижневі апарати зовнішньої фіксації більш прийнятні для чрескостного отеосінтеза сегментів плеча, стегна і гомілки. На відміну від спиць апаратів вони позбавлені можливості усувати всі види зміщення кісткових відростків. У зв`язку з цим, з накопиченням порівняльного досвіду використання різних систем апаратів зовнішньої фіксації з`явилися спроби поєднання принципів остеосинтезу спиць і стрижневими апаратами. Так народилися гібридні варіанти монтажу апаратів зовнішньої фіксації (Черкес-Заде, 1993- Lundy et al. 1998 Raschke et al., 1998).

У методі Ілізарова для фіксації кісткових уламків використовуються тонкі спиці Кіршнера, натягнуті через круглі або напівкруглі кільця. Вони викликають мінімальне пошкодження м`яких і твердих тканин. Однак застосування самосвердлувальні спиць Кіршнера може привести до термічного некрозу кісткової тканини при їх введенні. Є небезпека пошкодження судинно-нервового пучка при введенні їх в області діафізів. В результаті цього тонкі спиці часто використовують тільки в метафізарний областях коліна або щиколотки, де існує мінімальний шар м`яких тканин і практично відсутній ризик пошкодження нервів, судин і сухожиль. Такий підхід обмежує можливість застосування методу і погіршує біомеханіку системи.

Для усунення цього недоліку в даний час розроблені апарати Ілізарова та інші апарати зовнішньої фіксації, в яких активно використовуються стрижневі системи (Шевцов та ін., 1995 Paley, 1990, 1991 Pugh, 1999). Це дозволило об`єднати переваги кільцевих структур з достоїнствами стрижневих апаратів у випадках лікування складних переломів, деформацій і значних дефектів кісткової тканини.

До гібридним апаратам зовнішньої фіксації можна віднести апарат Ілізарова IL-5, спіцестержневие апарати ЦІТО, РАПФІС і ін. (Гордієнко та ін., 1999 Paley, 1990, 1991). Так, в 1991 році була розроблена система для фіксації складних роздроблених переломів з невеликими метафізарний фрагментами, в якій до кільцевих компонентів з натягнутими спицями була приєднана одностороння полустержневая рамка (Maiocchi, 1991). В кінці 90-х років був запропонований репозиційно апарат зовнішньої фіксації з «плаваючими» фіксаторами стрижнів РАПФІС, корпус якого зроблений з рентгенопрозорий матеріалу, який в 7 разів легше стали і в 4 рази - титану, зі збереженням необхідних характеристик міцності і характеристик жорсткості. «Плаваюча» система фіксаторів дозволяє вільно проводити зіставлення кісткових уламків.

При затягуванні затискачів здійснюється безлюфтовая фіксація стрижнів за рахунок принципово нової конструкції блоків кріплення стрижнів навантаженням стиснення. Аналіз стендових випробувань в лабораторії ЦІТО показав, що дана система перевершує по біомеханічних параметрах (жорсткості, міцності стиснення, кручення, фронтальних і сагиттальних вигинах) стрижневі апарати АТ, В.В. Фурдюка, компресійно-дистракційний апарат МКЦ-01 конструкції О.А. Малахова з співавт., І не поступається спіцестержневому апарату Ілізарова (Гордієнко та ін., 1999).


А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системи зовнішньої фіксації і регуляторні механізми оптимальної біомеханіки