Принцип динамізації в апаратах зовнішньої фіксації (авф)

Відео: Перпетуум-Шмобіле №36: Гавриїл Ілізаров і його апарат

Одним з нових підходів в еволюції апаратів зовнішньої фіксації (АВФ) є використання принципу динамізації. Виявилося, що методи, в основі яких лежить занадто жорстка конструкція рамок або кілець, вимагають більш тривалої фіксації перелому через те, що порушуються процеси ремоделювання кісткової тканини. Відповідно до сучасної теорії про роль межотломочних деформацій, для оптимізації процесів загоєнні перелому необхідно, щоб між кістковими фрагментами допускалися мікроруху. Саме ця теорія лягла в основу принципу динамізації, який має на увазі створення такої системи зовнішньої фіксації, в якій відбуваються невеликі компресійні і (або) дистракційні мікроруху кісткових уламків в місці перелому, що сприяє утворенню кісткової мозолі (De Bastiani et al., 1984, 1989) .

Richardson і співавтори (1995) ідентифікували два типи динамізації. Один з них характеризується поступовим закриттям проміжку перелому (компресією), використовуючи телескопічні компоненти стрижневих апаратів зовнішньої фіксації. Інший тип має характер циклічних мікрорухів уламків в місці перелому, обумовлених пружними деформаціями апарату через фіксують спиці і інші компоненти (апарат Ілізарова) (Gavriel et al., 1997 Howard et al., 1999). Практичний досвід показав, що динамізації слід використовувати після початкової стадії загоєння перелому (на 2-3-му тижні після накладення апарату зовнішньої фіксації) для стимулювання утворення кісткової мозолі. Амплітуда мікрорухів не повинна перевищувати 0,5-1,0 мм. При цьому відбувається перерозподіл напружень в апараті зовнішньої фіксації, що дозволяє знижувати навантаження зі стрижнів, гвинтів або розділу спиць, переносячи її на кістку. Це сприяє попередженню процесів розхитування імплантатів, розвитку інфекції і різноманітних ускладнень, пов`язаних з незрощенням і передчасним видаленням фіксатора, і, таким чином, сприятливо впливає на процеси зрощення (Behrens, Searls, 1986- Melendez, Colon, 1989- Marsh, Smith, 1995) .

Неправильне застосування даного принципу може привести до зворотного ефекту, коли утворюються «зайві» зазори між уламками. Це можуть бути причиною виникнення порушення кровопостачання з подальшим розвитком резорбції кістки і незрощення перелому (Шевцов, Ірьянов, 1998- Burstein et al., 1972- Kirschenbaum, 1990 Okazaka et al., 1999).


А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системи зовнішньої фіксації і регуляторні механізми оптимальної біомеханіки