Здавлення і нейтралізують пластини при переломах нижньої щелепи

здавлення

Опис компресують пластин важливо для розуміння фіксації переломів нижньої щелепи. По суті, здавлення - це метод запобігання рухливості уламків нижньої щелепи. Дія компресійної пластини полягає в зведенні разом двох поверхонь для створення осьової попереднього навантаження на лінії перелому і збільшення тертя між уламками. Тому перелом залишається нерухомим доти, поки створювана пластиною реальна осьова переднавантаження перевищує розтягують сили, створювані жуванням.
Попереднє навантаження пластиною і гвинтами механічно створює поділ навантаження між кісткою і пластиною. Компресійні пластини сконструйовані так, щоб два отвори з кожного боку перелому були розташовані ексцентрично (рис. 1). Ці отвори зроблені з похилими, горизонтально скошеними краями, що дозволяють закручувати гвинта зісковзувати у напрямку до середини пластини. Так як гвинт утримує кістка, то вона теж зміщується медіально в міру затягування гвинта і притискають до протилежного уламку. Ексцентрично потрібно закручувати тільки два гвинти, по одному з кожного боку перелому. Решта гвинти вгвинчуються в центрах отворів або нейтрально. Такий метод фіксації зручний тільки тоді, коли є необроблений, простий поперечний перелом нижньої щелепи. Кістки з косим зламом або роздроблені кістки при здавленні будуть накладатися, зміщувати роздроблені фрагменти, і фіксація стане нестабільною, з можливим порушенням прикусу.
Здавлення пластиною. (А) Два самих внутрішніх гвинта повинні угвинчуватися в отвори ексцентрично. (Б) При закручуванні ці гвинти зіставляють відламки. (В) При остаточному їх затягуванні гвинтів створюється компресія.
Мал. 1. Здавлення пластиною. 
(А) Два самих внутрішніх гвинта повинні угвинчуватися в отвори ексцентрично. 
(Б) При закручуванні ці гвинти зіставляють відламки. 
(В) При остаточному їх затягуванні гвинтів створюється компресія.
Компресії також можна домогтися за допомогою стягивающего шурупа. Фіксація стягує шурупом зручна для об`єднання сегментів перелому і для фіксації кісткових трансплантатів. Техніка фіксації стягивающими шурупами передбачає створення отвори ковзання в зовнішньому кірковому шарі. Отвір ковзання дозволяє гвинта проходити наскрізь без захоплення кістки. Друге отвір під різьбу робиться в далекому кірковому шарі. Перше отвір, або отвір ковзання, спеціально розсвердлюється так, щоб його діаметр був не меншим зовнішнього діаметра різьби гвинта. Отвір в далекому кірковому шарі свердлиться відповідно до діаметра застосованого стержня гвинта. Потім гвинт проводиться крізь отвір ковзання, і, коли він захоплює отвір під різьбу в далекому кірковому шарі і затягується, то два кісткових фрагмента притягуються один до одного і досягається компресія між ними.

Цей тип компресії називається статичної інтерфрагментарной компресією. Вона статична тому, що не змінюється істотно під навантаженням. Стягують гвинти можна використовувати при переломах у симфізу або при косих переломах тіла, кута і подмищелковой області, які мають значно перекриваються фрагменти (рис. 2). При переломах нижньої щелепи угвинчується не менше трьох стягають гвинтів. В області симфізу можна використовувати два гвинти. Одиночний гвинт застосовується рідко. Він не забезпечує достатньої міцності, хоча і створює стабільність.
(А) Косий перелом нижньої щелепи з перекриваються сегментами. (Б) Для жорсткої фіксації косого перелому встановлені три стягають гвинта.
Мал. 2. (А) Косий перелом нижньої щелепи з перекриваються сегментами. 
(Б) Для жорсткої фіксації косого перелому встановлені три стягають гвинта.

нейтралізують пластини

Коли перелом нижньої щелепи - більше ніж простий поперечний перелом і компресійні пластини протипоказані, слід використовувати нейтрализующую пластину. Нейтралізує пластина являє собою пластину достатньої довжини і міцності для того, щоб долати функціональні навантаження, що впливають на нижню щелепу. Некомпрессірующіе отвори в пластині і достатнє число гвинтів, мінімально по два з кожного боку перелому, забезпечують жорсткість, достатню для зрощення кістки (рис. 3).
(А) Вогнепальна поранення нижньої щелепи після хірургічної обробки пошкоджених м`яких тканин. (Б) Для репозиції сильно роздробленої нижньощелеповий кістки використана нейтралізує пластина.
Мал. 3. (А) Вогнепальна поранення нижньої щелепи після хірургічної обробки пошкоджених м`яких тканин. 
(Б) Для репозиції сильно роздробленої нижньощелеповий кістки використана нейтралізує пластина.
Jaime R. Garza
Переломи нижньої щелепи

Поділитися в соц мережах:

Cхоже