Техніки фіксації при переломах нижньої щелепи

Техніки фіксації можна визначити як напівтверді або жорсткі.

Напівжорстка фіксація є такою завдяки еластичності фіксуючих пристроїв, що допускають деяку рухливість на лінії перелому. Напівтверді механізми фіксації переломів включають методики максілломандібулярной фіксації, такі як установка аркових дуг з межзубной дротяної фіксацією, межчелюстная фіксація на чотирьох гвинтах, петлі Ivy і пристрої для зовнішньої фіксації, наприклад пристосування Joe Hall Morris. Загалом, сприятливі переломи з мінімальним зміщенням з легковосстанавліваемой окклюзией можна лікувати полужесткой фіксацією (рис. 1). Накладаються пристрої для максілломандібулярной фіксації, і для утримання зубів в стані дотравматіческой оклюзії використовуються тугі еластичні стрічки або дріт. Потім накладається міжзубна фіксація на термін від 2 до 6 тижнів. Чим молодше і здоровіше пацієнт, тим швидше зростається перелом.

Хоча максілломандібулярная фіксація має ряд переваг, їй властиві й деякі недоліки. Переваги включають простоту фіксації і відсутність необхідності в диссекции м`яких тканин. Недоліки межзубной фіксації складаються у втраті ваги, руйнуванні зубів, гінгівіт і нерухомості скронево-нижньощелепного суглоба, що може привести до ригідності і обмеження обсягу рухів. Протипоказанням до застосування максілломандібулярной фіксації є неможливість або небажання пацієнта переносити міжзубних фіксацію. Це може бути у літніх, розумово загальмованих пацієнтів, алкоголіків, наркоманів і будь-яких пацієнтів, схильних до блювоти. Такі пацієнти мають ризик аспірації і повинні лікуватися за допомогою методів жорсткої фіксації.

Жорстка фіксація переломів нижньої щелепи має на увазі застосування пластин і гвинтів. Принципи жорсткої фіксації включають ранню анатомічну репозицію уламків, утримання їх в репоніровать положенні і знерухомлення відламків відповідними пластинами і гвинтами або тільки гвинтами. Пристрої для жорсткої фіксації повинні мати достатню міцність, щоб нейтралізувати навантаження, що виникають при нормальному функціонуванні, такому як жування і мова. Важливо уникати недооцінки жувальних навантажень через небезпеку перелому пластини і незрощення, або, що ще гірше, інфікування кістки.

Більшість використовуваних на нижній щелепі пластин для фіксації зроблені з технічно чистого титану, який складається з титану і кисню. Він не розчиняється і тому інертний і біосумісний. Титан має високу стійкість до корозії внаслідок наявності на поверхні тонкого шару оксиду, який дозволяє матеріалу бути хімічно пасивним.

Техніки і принципи, які допомагають мінімізувати ускладнення жорсткої фіксації нижньої щелепи, такі ж, як і для жорсткої фіксації будь-який з кісток скелета людини. Використовується дуже гостре свердло при швидкостях менше 1000 об. / Хв і постійному зрошенні свердла фізіологічним сольовим розчином, щоб температура кістки залишалася нижчою 40 ° С. Це запобігає некроз остеоцитів, який може привести до ослаблення гвинтів. Ослаблені гвинти є джерелом абсолютної невдачі фіксації і ніколи не повинні залишатися на місці. Пластина повинна бути пасивно адаптована до підлягає кістки шляхом легкого згинання пластини над місцем перелому (рис. 2). Це легке згинання допомагає запобігти зсуву перелому в бік мови після установки гвинтів.

Точна пасивна адаптація пластини до поверхні кістки дозволяє утримувати відламки у виправлення положенні. Погано адаптована пластина після закручування шурупів зрушує відламки з правильного положення і може викликати незрощення, неправильне зрощення і порушення прикусу. Гвинти потрібно закручувати через кістку так, щоб вони захоплювали не менше ніж одним або двома витками різьби і виходили за межі зовнішнього коркового шару кістки, щоб забезпечити максимально можливе захоплення цього шару. Пластина повинна бути достатньої міцності, щоб протистояти впливає на нижню щелепу зусиллям.

Як описано в анатомічному розділі, навантаження на різні зони нижньої щелепи створюється роботою кількох м`язів. При навантаженні внаслідок оклюзії в альвеолярної поверхні нижньої щелепи виникає зона розтягування, а в нижньому краю - зона здавлення. Опускають м`язи впливають на симфіз, відтягуючи його вниз, а піднімають м`язи тягнуть вгору за кут і вінцевий відросток, допомагаючи виникати цим силам розтягування і стиснення (рис. 3). Коли в горизонтальних відділах нижньої щелепи відбувається перелом, розтягують сили розводять перелом з альвеолярного краю і стискають його з нижнього краю. Здавлюють сили можуть також змушувати відламки заходити один на одного в зоні стискання. Кілька сил, які впливають на симфіз, призводять до розвитку в цій області скручує зусилля.

В ідеалі, здатні фіксувати системи повинні розташовуватися на верхньому краю нижньої щелепи, через місце перелому. Фіксатор буде працювати як стяжка, долаючи розтягують сили на альвеолярному краї. Тому така стяжка повинна бути достатньо міцна, щоб протистояти розтягуючих зусиль в області верхнього краю лінії перелому і не допускати розведення уламків. Нижній край повинен залишатися стисненим внаслідок природних здавлюють зусиль.

Для установки стяжки використовуються кілька методів. Наявність зубів і їх коренів в альвеолярної частини нижньої щелепи унеможливлює використання бікортікальной фіксації пластин і гвинтів. Двома найбільш часто використовуваними методами є шинування зубів через лінію перелому або арочної дугою, або дротом (наприклад, петлями Ivy), або установка монокортікальной міні-пластини через лінію перелому (рис. 4). Монокортікальная установка гвинтів запобігає пошкодженню коренів зубів.

Jaime R. Garza

Переломи нижньої щелепи

Поділитися в соц мережах: