Перша допомога при переломах нижньої щелепи

Як і при будь-якому переломі кісток лицьового черепа, лікування перелому нижньої щелепи повинні передувати оцінка і лікування загальних порушень. Переломи нижньої щелепи при відсутності великих ран м`яких тканин рідко лікуються відразу ж після травми.

Існує кілька підходів до обстеження пацієнта при діагностиці перелому. Для повної оцінки травми нижньої щелепи необхідно проведення внутрішньо-і позаротового дослі-нання, а також отримання серійних рентгенограм.

Зазвичай виявляються односторонній або двосторонній набряк, деформація і синці в області висхідної гілки і (або) тіла нижньої щелепи. Нижня щелепа пальпується, починаючи від відростків, по всій довжині її краю-при цьому відзначається будь-яка хворобливість або порушення контуру заднього або нижнього краю. Точкова болючість патогномонична для перелому, певна деформація часто у нижнього краю. Нижньоальвеолярного нерви з обох сторін проходять через нижньощелепні канали та закінчуються як підборіддя нерви, що забезпечують чутливість нижньої губи. Її оніміння з одного або з двох сторін чітко вказує на перелом нижньої щелепи.

При дослідженні відзначається наявність забарвленої кров`ю слини в порожнині рота незабаром після травми. Проводиться ретельний огляд порожнини рота-перевіряється цілісність нижньої зубної дуги, а також наявність зубов- відзначається нерівність краю зубів. Неправильний прикус може вказувати на перелом нижньої щелепи. У тих випадках, коли підозрюється дотравматіческое існування неправильного прикусу, проводиться ретельний огляд зубних лунок. Використовується і більш простий прийом: пацієнта просять зімкнути зуби, як при жуванні, і повідомити лікаря, чи є зміна прикусу.

Важливо також оцінити обсяг руху нижньої щелепи: висунення її вперед, бічні екскурсії, відкривання і закривання рота. При цьому відзначається будь-яке обмеження рухливості або звертають увагу на супутню біль, пов`язану з рухом щелепи. Односторонній перелом виросткового відростка є причиною девіації щелепи в сторону перелому при максимальному відкриванні рота. Всі відділи щелепи пальпуються з метою виявлення хворобливості, порушення цілісності слизової оболонки, наявності крововиливів або під`язикової гематоми. Велика під`язикова гематома здатна порушити прохідність дихальних шляхів.

Рутинне рентгенологічне дослідження нижньої щелепи включає виконання знімків в передньозадній проекції, а також в правій і лівій бічних косих проекціях. Всі контури нижньої щелепи видно на знімку в передньозадній проекції, але при накладенні виличної кістки і соскоподібного відростка-можливо точно визначити область головки виросткового відростка. На знімку в косою бічній проекції контури нижньої щелепи можна переглянути від першого премоляра до виростка. У всіх випадках слід отримати обидва латеральних знімка (лівий і правий) для виключення двосторонніх або множинних переломів.

Для отримання рентгенограми в проекції прикусу трубку рентгеноаппарата розташовують безпосередньо під пошкодженим ділянкою нижньої щелепи і направляють на плівку, вміщену на оклюзійної поверхні зубів. Така проекція використовується головним чином для оцінки стану середньої частини нижньої щелепи, особливо в тих випадках, коли накладення тіней шийного відділу хребта кілька затемнює цю область в передньозадній проекції. При підозрі на перелом виросткового відростка виробляються додаткові рентгенограми. Знімки зубів також дають деяку інформацію, особливо при підозрі на альвеолярні переломи.

Можливо, найкращою рентгенограммой при підозрі на перелом нижньої щелепи є оглядовий знімок нижньої і верхньої щелеп. Така рентгенограма дає чітке зображення вигинів поверхні на рівні кісток лицьового черепа при проходженні рентгенівських променів по осі руху навколо голови. Областей, часто важких для інтерпретації на знімках в передньозадній і бічній косою проекціях, фактично не залишається.

Що стосується локалізації переломів, найбільш частою областю перелому є кут нижньої челюсті- потім слідують переломи мищелкових відростків, корінних зубів і підборіддя відділу. Серединні переломи зустрічаються рідше, що пояснюється товщиною щелепи в цій області.

Найбільш типовим ушкодженням нижньої щелепи є перелом альвеолярного відростка, або сегмента щелепи. Альвеолярні переломи найчастіше спостерігаються в передній частині щелепи (або в області різців), найбільш схильною до травматичних ушкоджень. Життєздатні зуби слід зберігати, навіть якщо вони виявилися вирваннимі- не слід видаляти сегменти альвеол, якщо вони міцно пов`язані з окістям. Після хірургічної обробки ран порожнини рота не варто залишати потерпілого з серйозними дефектами альвеол, які не можуть бути виправлені при протезуванні. Необхідно притиснути зубні сегменти марлевими тампонами, застосовуючи прямий тиск, а потім покрити їх серветкою, змоченою сольовим розчином. Більшість альвеолярних переломів можна потім стабілізувати за допомогою дроту або фіксації дугоподібним стрижнем.

Односторонній перелом виросткового відростка викликає девіацію щелепи в сторону перелому при максимальному відкриванні рота. При двосторонніх переломах в області мищелкових відростків пацієнт зазвичай має відкритий прикус з контактом лише між великими корінними зубами за відсутності зіткнення різців.

Серединні переломи нижньої щелепи легко розпізнаються по зсуву нижніх передніх зубів і порушення безперервності зубної дуги. При бімануального пальпації відламки можуть легко зміщуватися.

Несприятливі переломи кута нижньої щелепи зазвичай відбуваються внаслідок розриву власне жувальної і внутрішньої крилоподібні м`язів зі зміщенням проксимального сегмента догори. Це найкраще визначається при рентгенографії.

Відсутність зубів в одному або декількох фрагментах щелепи може значно ускладнювати оцінку прикусу- єдиним методом точної діагностики переломів при повній або частковій відсутності зубів є рентгенографія.

Більшість переломів нижньої щелепи можна репоніровать і зафіксувати, з`єднавши дротом в прикусі верхні і нижні зуби. Зуби в щілини перелому необхідно видалити, незважаючи на шинирование і репозицію уламків. Відсутність багатьох зубів в якомусь одному або у всіх фрагментах ще більш ускладнює проблему-однак це ще не є показанням до хірургічного лікування.

Для фіксації переломів нижньої щелепи стоматологи використовують внутрішньоротові дротові шини.

Якщо є перелом нижньої щелепи, при якому можливо зіставлення нижнього ряду зубів з протилежним поруч на верхній щелепі, то показана закрита репозиція. Якщо лінія перелому проходить позаду останнього зуба в зубній дузі або в найбільшому сегменті, що не містить зубів, то частіше за все необхідна відкрита репозиція.

У всіх випадках переломів нижньої щелепи, при яких є ушкодження м`яких тканин і виникає ризик забруднення рани, слід провести профілактику правця. Так як більшість переломів нижньої щелепи обмежується порожниною рота, завжди існує ризик інфікування. Показана антибіотикотерапія пеніциліном або цефалоспорином - звичайними препаратами вибору. Однак рішення про проведення підтримуючої антибіотикотерапії приймається лише після консультації з хірургом.

Б. Г. Гендлер

Поділитися в соц мережах: