Переломи нижньої щелепи

Відео: Перелом нижньої щелепи

Переломи нижньої щелепи можна розділити на дві групи за механізмом їх виникнення - пошкодження на місці дії травмуючої сили і відбиті, виникають на відстані від місця прикладання сили. Останні переломи нижньої щелепи значно переважають в кількісному відношенні.

Відображені переломи мають типову локалізацію, зміщення фрагментів обумовлено силою м`язової тяги і, певною мірою, закономірно. Хід лінії перелому зазвичай лінійний, оскільки утворюються далеко не завжди і частіше дрібні. У зоні прикладання сили виникають зазвичай осколкові ушкодження зі складною лінією перелому (рис.1). Локалізація таких переломів не характерна. Зсув фрагментів виникає не тільки внаслідок м`язової тяги, а й під впливом прямої травмуючої сили. Зустрічаються нерідко і комбінації різних за походженням ушкоджень нижньої щелепи, коли перелом на місці удару поєднується з відбитим пошкодженням іншого або тієї ж половини нижньої щелепи.



Малюнок 1. Перелом тіла нижньої щелепи з великим зміщенням уламків по висоті.

Найбільш «слабкими» зонами нижньощелеповий кістки є: шийка виросткового відростка, область кута і зона тіла на рівні іклів і молярів. Внаслідок наявності ділянок зниженої міцності кількість ліній перелому у хворих, як правило, перевищує кількість прямих ударів. Більше 40% ушкоджень нижньої щелепи є подвійними, а близько 4,5-6% - потрійними. Найчастішою локалізацією пошкодження при одиночних або множинних переломах є область нижньощелепного кута, в 25-30% ламається мищелковий відросток. Близько 80% переломів нижньощелеповий кістки супроводжуються зміщенням уламків різного характеру. Переважна більшість їх є відкритими, так як лінія перелому проходить в межах зубного ряду. Лінія пошкодження, що проходить через область кута нижньої щелепи, як правило, має косо-вертикальний хід (рис.2).



Малюнок 2. Оглядова рентгенограма черепа в прямій проекції. Хибна картина осколкових перелому в області угланіжней щелепи праворуч.

Так як площину перелому розташована під кутом до сагітальної площини черепа, а зовнішня і внутрішня кортикальні пластинки пошкоджуються на різних рівнях, на прямих рентгенограмах може виникати помилкова картина осколкових перелому. У спірних випадках виконується додатковий знімок в іншій проекції (рис.3).



Малюнок 3. Рентгенограма того ж хворого. Видно, що осколка в лінії перелому немає.

Дрібні осколки часто присутні в площині ушкоджень різної локалізації. На ОРТОПАНТОМОГРАММА їх видно значно краще, ніж на оглядових знімках. Зсув при цих пошкодженнях зазвичай невеликі за обсягом (рис.4).



Малюнок 4. Ортопантомограмма - перелом нижньої щелепи по кутку справа.

Верхній (малий) фрагмент під впливом тяги жувальних м`язів зміщується краніальної і повертається всередину. Великий фрагмент або не змінює свого положення, або опускається вниз. При пошкодженнях центральних і бічних відділів тіла нижньої щелепи, поодинокі переломи супроводжуються зміщенням фрагментів по вертикалі і диастазом між уламками в горизонтальній площині.

Внаслідок проекційного збільшення на прямих рентгенограмах черепа величина діастаза завжди більше, ніж справжнє відстань між фрагментами. Якщо м`язова тяга призводить до заходженням уламків один на одного в горизонтальній площині, виникає звуження зубної дуги і порушення прикусу. У міру віддалення лінії перелому від центру нижньої щелепи краніальної і внутрішнє зсув малого фрагмента збільшується. При непрямих переломах гілки щелепи, незалежно від локалізації лінії перелому і напрямки дії травмуючої сили, зміщення верхнього фрагмента завжди відбувається краніальної і назовні. Великий фрагмент може зрушуватися в бік перелому назад і догори (рис.5).



Малюнок 5. Оглядова рентгенограма черепа в прямій проекції. Перелом гілки нижньої щелепи зліва. Малий фрагмент зміщений назовні і розгорнуть.

При ізольованих пошкодженнях гілки лінія перелому має косою або косо-вертикальний хід. У цих випадках відламки зміщуються один щодо одного по ширині. При переломах обох гілок тіло нижньої щелепи повертається навколо горизонтальної осі, і центральні зуби займають вентральне положення. Важливим показником при відкритих переломах нижньощелеповий кістки є взаємовідношення зубів з лінією перелому і стан періапікальних тканин зубів, що знаходяться в лінії перелому або поблизу неї. Спостереження А. А. Авдєєва (1999), М. А. Макієнко (1969) переконливо довели, що запальні зміни в паро - і періодонта цих зубів особливо часто є в подальшому причиною посттравматичного остеомієліту (рис. 6).



Малюнок 6. Ортопантомограмма - перелом нижньої щелепи в області тіла праворуч. Перелом 47, що проходить через порожнину зуба, відлам медіального кореня.

Рентгенологічні дані в цих випадках особливо важливі, так як супроводжуючі перелом набряк і гіперемія слизової оболонки ясен ускладнюють клінічне визначення стану навколозубних тканин. Клінічно найгірше розпізнаються пошкодження виросткового відростка нижньої щелепи (рис. 7). У той же час їх гиподиагностика чревата серйозними порушеннями функції, а у дітей і підлітків - і порушеннями росту відповідної половини нижньої щелепи. Труднощі клінічного розпізнавання цих пошкоджень пов`язані з тим, що другий суглоб компенсує випадання функції ураженого зчленування, а шар потужних жувальних м`язів приховує характерні клінічні ознаки перелому.



Малюнок 7. Оглядова рентгенограма черепа в прямій проекції. Люксаціонний перелом виросткового відростка нижньої щелепи справа.



Малюнок 8. Оглядова рентгенограма черепа в прямій проекції. Перелом і вивих правого виросткового відростка нижньої щелепи.

Оглядові знімки в прямій проекції, косою або боковий знімок нижньої щелепи виявляють досить добре тільки низькі пошкодження шийки виросткового відростка зі зміщенням фрагментів (рис.8). Інші види переломів нижньої щелепи, включаючи високі пошкодження шийки люксаціонного типу і пошкодження самої головки, виявляються з працею або зовсім не видно. Тому при травмах області суглобового відростка показано пошарове дослідження зчленувань. Панорамної томографії в цих випадках може бути недостатньо внаслідок перекриття лінії перелому нашаруванням розмазувати тіней твердих тканин зубів (рис.9).



Малюнок 9. Лінійна томограма скронево-нижньощелепного суглоба зліва в бічній проекції. Перелом шийки виросткового відростка нижньої щелепи зі зміщенням вниз і вперед.

Пошкодження венечного відростка спостерігаються вкрай рідко і, в основному, при складних множинних переломах нижньої щелепи і кісток середньої зони обличчя. З огляду на мінливість рівня прикріплення капсули скронево-нижньощелепного суглоба на шийці, про наявність внутрішньосуглобового перелому виросткового відростка по рентгенограммам можна з упевненістю говорити тільки в тих випадках, коли є пошкодження самої головки. Всі переломи нижньої щелепи цієї локалізації супроводжуються зміщенням малого фрагмента і є або ротаційними, або люксаціоннимі.

Грубі осколкові ушкодження в цих випадках зустрічаються рідко. Верхній фрагмент головки зазвичай переміщається назад або вперед тим більше, чим далі від суглобової западини проходить лінія перелому. Самим рідкісним є вбитий перелом головки нижньої щелепи, при якому рентгенологічним проявом ушкодження стає лінія перелому, а деформація контуру головки і збільшення інтенсивності її тіні лінійного характеру.

Вивихи головки відбуваються в медіовентральном напрямку і відзначаються майже в 40% випадків переломів цієї локалізації. Переломи шийки виросткового відростка, що зустрічаються більш часто, зазвичай є позасуглобовими і мають косою хід. Верхній фрагмент зміщується догори, а нижній - назовні, вниз і вперед.

Різні переломи нижньощелеповий кістки, особливо ушкодження виросткового відростка, супроводжуються травмуванням покривних хрящів, внутрисуставного меніска і капсули скронево-нижньощелепного суглоба.


В.О. Кенбаев