Переломи нижньої щелепи

Переломи в області нижньої щелепи обумовлені частіше своєрідною формою щелепи - у вигляді дуги. Найбільш слабкі місця зображені на малюнку. До переломів нижньої щелепи часто призводять патологічні процеси в кістки, стоншуючі кістка (кісти, пухлини, остеомієліт, надкомплектні зуби) і травми.

Мал. «Місця слабкості» нижньої щелепи

Характер і ступінь зміщення відламків залежать від величини і напряму сили, що викликала перелом, тяги м`язів, що прикріплюються до того чи іншого уламку, тяжкості уламків.

Мал. Варіанти зміщення уламків при переломах нижньої щелепи в результаті тяги м`язів

Слизова оболонка альвеолярного відростка щільно з`єднана з окістям, легко рветься при переломах, тому практично всі переломи в області альвеолярного відростка є відкритими, т. Е. Інфікованими.

Клініка і діагностика. Постраждалі скаржаться на біль, що підсилюється при відкриванні рота, розмові, спробі розжувати їжу, зімкнути зуби. При огляді: на шкірі та слизовій можуть бути крововиливи, садна, обличчя асиметричне за рахунок набряку м`яких тканин, пальпація місця перелому викликає різкий біль. При зміщенні уламків порушується прикус. Абсолютна діагностування дає симптом непрямий навантаження (симптом відображеної болю). При легкому натисканні на підборіддя або постукуванні по тілу щелепи з`являється біль в зоні перелому.

Перша долікарська допомога полягає в транспортній іммобілізації пращевидной пов`язкою або «вуздечкою», введенні знеболюючих препаратів, необхідно прикласти холод до місця травму.

У травмотделеніі стаціонару проводиться ПХО, репозиція уламків, лікувальна іммобілізація за допомогою накісткового остеосинтезу, вирішується питання про профілактику правця.

Перед репозицією щелепи зуб, що знаходиться в зоні перелому, краще видалити або депульпувати (в залежності від лінії перелому), так як він є джерелом інфекції і може викликати остеомієліт.

Мал. Варіанти співвідношення щілини перелому і зубів в зоні пошкодження нижньої щелепи

Для лікувальної іммобілізації уламків при переломі щелеп використовують найчастіше дротові назубних шини (Тігерштедта). Виготовляють такі шини з алюмінієвої або сталевого дроту за формою зубного ряду і фіксують за допомогою дротяних лігатур.

Мал. Алюмінієві дротові шини: а - шина з зацепнимі петлями; б - двучелюстних шина з зацепнимі петлями і гумовою межзубной тягою

Наявність зацепной петель на таких шинах дозволяє здійснювати поступову репозицію уламків за допомогою межзубной гумової тяги. Для репозиції використовують і стандартні стрічкові шини з зацепнимі гачками конструкції Васильєва, і шини з швидкотвердіючої пластмаси.

Для репозиції уламків застосовується і остеосинтез (введення внутрішньокісткових спиць, застосування накістковий пластин на шурупах, позаротові фіксуючі апарати і ін.). В післяопераційному періоді пацієнтові призначають антибіотики.

Для сприятливого перебігу загоєння перелому важливе значення має повноцінне харчування, яке здійснюється через зонд, що вводиться за останній зуб або в щілину видаленого зуба. Їжа повинна бути рідкою, калорійною, багатою кальцієм і вітамінами.

Велике значення має фізіотерапія: УФО, УВЧ, СВЧ, електрофорез та ін.

Для зниження ризику інфікування необхідно ретельно обробляти порожнину рота антисептиками. Механічним шляхом видаляються залишки їжі і зубний наліт, регулярно зрошують порожнину рота перманганатом калію, розчином соди, фурациліном, риванолом і ін.

Ускладнення загоєння переломів нижньої щелепи:

• розвиток інфекційно-запального процесу (остеомієліту, білящелепних флегмон і абсцесів);
• уповільнена консолідація уламків і формування помилкового суглоба;
• неправильне зрощення уламків, а звідси порушення прикусу, виникнення болю;
• розвиток анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба.

"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов