Консервативні методи лікування переломів нижньої щелепи

Відео: Лікування переломів щелеп

На основі аналізу вже розроблених і наявних даних, можна стверджувати, що для досягнення оптимального результату загоєння кісткової рани при переломі нижньої щелепи необхідні рання репозиція і фіксація кісткових фрагментів, відновлення анатомічної форми, відновлення в повному обсязі функції, забезпечення умов для нормального харчування хворого і гігієни порожнини рота, де провідною ланкою в ланцюзі різноманітності всіх вимог є необхідність відновлення функції пошкодженого органу в найбільш ранні терміни. 

Залежно від локалізації перелому та характеру зміщення відламків при переломах нижньої щелепи застосовуються консервативне, хірургічне та змішані методи репозиції і фіксації відламків з використанням різних апаратів, пристроїв і пристосувань. 

За даними різних авторів застосування консервативного лікування становить 87,6-90% випадків, так як ортопедичні методи зазвичай дозволяють домогтися повного або неповного, але досить задовільного зіставлення і закріплення уламків щелеп. 

Основні принципи лікування переломів кісток в сучасному розумінні включають в себе: 

1) точну репозицію кісткових уламків і створенням між ними контакту на максимально більшої площі. 
2) жорсткий, постійний і керовану фіксацію, не обмежує функції суглобів, м`язів. 
3) максимальне збереження кровопостачання в осередку ушкодження. 
4) збереження остеогенних тканин (окістя, ендост, кістковий мозок) 
5) ранню і повноцінну функціональну терапію 
6) при відкритих переломах - ранню і радикальну хірургічну обробку. 

Тому в даний час більшість хірургів-стоматологів виступають за дотримання суворих, науково обгрунтованих і гранично індивідуалізованих показань при виборі як консервативного, так і хірургічного способів лікування переломів нижньої щелепи. 

Важливе значення на результат лікування переломів нижньої щелепи має час звернення хворого до лікаря після травми і якість надання медичної допомоги на догоспітальному етапі.

Своєчасна іммобілізація пошкодженої нижньої щелепи не тільки забезпечує безболісну евакуацію потерпілого, але і в значній мірі попереджає розвиток запальних ускладнень (рис. 1).




Малюнок 1. Транспортна іммобілізація нижньої щелепи підборіддя пращею Ентіна і опорної шапкою. 

Найбільш поширеним методом ортопедичного лікування є Назубних дротове шинирование, основи якого були закладені ще під час першої світової війни С. С. Тігерштедта, що використав його для лікування поранених з щелепно-лицьовими пошкодженнями в польових умовах. 

Гнуті шини з алюмінієвого дроту (перетин 1,5 1,8мм) бувають гладкими (одночелюстной) і з зацепнимі петлями для міжщелепного витягнення і закріплення уламків. 

Гладкі шини (одночелюстной) накладають в тих випадках, коли щілина перелому розташовується в межах зубного ряду, зміщення уламків немає або воно незначне і на кожному уламку є не менше двох-трьох міцно стоять зубів. При виготовленні такої шини в області відсутніх зубів слід робити П - подібний (распорочний) вигин для створення більш міцної фіксації. 

Шини з зацепнимі петлями застосовують при зміщенні відламків, а також при переломах в області кута і гілки нижньої щелепи. 

Шини повинні точно повторювати вигин зубної дуги і прилягати до коронки кожного зуба. 

Зацепной петля довжиною близько 3 4мм повинна бути вигнута під кутом приблизно в 45 °. Цим досягається гарне утримання на петлях гумових кілець. При зменшенні кута і близькому приляганні зацепной петлі до ясен можуть утворитися пролежні внаслідок тиску гумових кілець.

Шину кріплять до кожного зуба за допомогою дротяних лігатур (рис. 2).





Малюнок 2. Види дротяних шин: 1 - шіна- скоба- 2 - з распорочним ізгібом- 3 - з зацепнимі крючкамі- 4 - з похилою площиною.

Один з перших застосував швидкотверднучі пластмаси в щелепно-лицевої травматології Leon Sazama (1952), який, починаючи з 1948р., Для зменшення трудомісткості процесу і кріплення, дротяних шин до зубів використовував спофакріл. Наклавши кілька лігатур на окремі зуби, подальше кріплення дротяної шини він здійснював за допомогою швидкотвердіючої пластмаси, яка, покриваючи шину, вдавлюється в міжзубні проміжки. На думку автора, пропонований метод дозволяє поліпшити, прискорити і спростити щелепне шинирование.

В даний час при лікуванні переломів нижньої щелепи набули поширення стандартні стрічкові шини Васильєва, пластмасові шини Уразаліна, одночелюстной компрессионно-дистракційні шини (Сагандиков Х.Л., 1990р.) Стандартні пластмасові шини, шини з швидкотверднучих пластмас і їх комбінації (рис. 3, 4).



Малюнок 3. Іммобілізація уламків нижньої щелепи шинами Васильєва.





Малюнок 4. одночелюстной компрессионно-дистракційного шина (Сагандиков Х.Л.) з распорочним вигином.

Як зазначалося вище, лікування переломів нижньої щелепи найчастіше здійснюється ортопедичним методом, при цьому обидві шини скріплюють за допомогою гумових кілець, накинутих на гачки шин, внаслідок чого в порожнині рота утворюються ретенційні пункти: металева Назубних лигатура, шини з гачками і гумові кільця. Проведені дослідження порівняльної характеристики круглих і стрічкових шин показало, що шини Тігерштедта і шини Васильєва майже в рівній мірі викликають погіршення гігієнічного стану порожнини рота, про що свідчили зміни різних порівнюваних параметрів.

Тому в останні два десятиліття постійно велися пошуки більш досконалих способів Назубних шинирования - це використання дротяних шин розташованих з мовній поверхні, застосування компресійної шини скоби, різні модифікації дротяних шин (рис. 5).









Малюнок 5. одночелюстной компрессионно-дистракційного шина з гачками.

Все це свідчить про прогресивний розвиток в цьому напрямку. Однак до теперішнього часу в арсеналі хірургів - стоматологів відсутня високоефективний спосіб фіксації кісткових фрагментів, який відповідав би, якщо не всім, то більшості пропонованих вимог. Однак дротові шини неспроможні при пошкодженнях беззубою щелепи, малоефективні при малій кількості зубів і переломах з локалізацією поза зубного ряду. Назубних шини не можуть бути використані при захворюваннях слизової оболонки порожнини рота і альвеолярного відростка.


В.О. Кенбаев

Поділитися в соц мережах: