Особливості хірургічної обробки ран щелепно-лицевої ділянки

Хірургічну обробку ран щелепно-лицевої області починають після рентгенологічного обстеження кісткових структур, вивчення локалізації сторонніх тіл, осколків. У тяжкопоранених її слід проводити під загальною анестезією. В інших випадках вид знеболювання визначається індивідуально.

Власне хірургічна обробка повинна бути одномоментною і вичерпної. Її доцільно закінчувати накладенням швів на шкіру, особливо в області природних отворів - рота, носа, очних ямок, вушних раковин. Анатомо-фізіологічні особливості щелепно-лицевої області, зокрема, рясна васкуляризація і іннервація, забезпечують можливість економного розсічення і висічення тканин.

Розсічення тканин при хірургічній обробці ран необхідно проводити з урахуванням косметичних вимог і особливостей анатомічної будови щелепно-лицевої області, зокрема, ходу лицевого нерва та інших нервових стовбурів, вивідних проток великих слинних залоз, ліній природних складок і натягу шкіри.

Наскрізні кульові й осколкові поранення м`яких тканин після економного розсічення тканин в області ранових отворів піддають ревізії і, за відсутності ознак кровотечі і явно загиблих тканин, дренують на всьому протязі дренажами. Незначні за обсягом ушкодження, сліпі поранення піддають первинної хірургічної обробки лише в тому випадку, коли сторонні предмети розташовані поблизу життєво важливих органів і анатомічних структур, зокрема, в області великих судин.

У момент ревізії ран з рани порожнини видаляють тільки вільно лежать осколки кісток, зубів, чужорідні тіла, згустки крові, обривки тканин. Життєздатні тканини, в тому числі відламки щелеп, які зберегли зв`язок з навколишніми тканинами, укладають на місце і прикривають м`якими тканинами.

При обробці переслідують не тільки мета відтворення правильних анатомічних взаємовідносин пошкоджених тканин, відновлення втрачених фізіологічних функцій щелепно-лицевої області, а й формування умов для ефективного тривалого і активного дренування всіх відділів раневого каналу (порожнини).

В процесі хірургічної обробки по можливості використовують прийоми місцевої первинної пластики рани. За свідченнями використовують утримують, направляючі і розвантажують, пластинкові шви на клапті або масиви м`яких тканин. На шкіру накладають рідкісні шви.

Особливо ретельно вшиваються і зберігаються пошкоджені тканини в області природних отворів. Для швів на шкіру краще використовувати шовні матеріали з синтетичних ниток. При великих наскрізних дефектах м`яких тканин виробляють так зване «Обшивання» рани - з`єднання швами краю шкіри та слизової оболонки порожнини рота між собою з метою попередження розвитку рубцевих деформацій і контрактур.

При контузії м`яких тканин може виникнути необхідність провести попускають розрізи на обличчі, що здійснюють з урахуванням розташування гілок лицьового нерва.

При пораненнях з пошкодженням альвеолярних відростків або окремих зубів видаляють зруйновані зуби. Кісткові фрагменти альвеолярних відростків щелеп зберігають при наявності широкої зв`язку з навколишніми тканинами і можливості їх надійної іммобілізації.

При обробці вогнепальних ран нижньої щелепи має віддаватися перевага ортопедичним методам закріплення уламків, в тому числі і при невеликих дефекта кісткової тканини, за допомогою стандартних стрічкових або індивідуальних гнутих дротяних назубних шин з зацепнимі петлями. До остеосинтезу уламків нижньої щелепи вдаються тільки при неможливості застосувати ортопедичні методи. При цьому краще використовувати позавогнищевий методи остеосинтезу апаратами Рудько, Збаржа, що фіксують частини яких розташовуються обов`язково поза зоною раневого каналу. Обробку власне кісткових уламків нижньої щелепи виробляють економно і без широкої відшарування окістя в області їх країв. Зуби, розташовані в щілини перелому, видаляють в процесі хірургічної обробки.

Різні види дротяного шва і інші методики внутріочаговое остеосинтезу при вогнепальних пораненнях можна застосовувати тільки поза зоною раневого каналу при «відбитих» або при невогнепальних переломах нижньої щелепи. При дефектах нижньої щелепи більше 2 см під час операції здійснюють заходи, спрямовані на створення оптимальних умов для майбутньої кісткової пластики.

При ізольованих пораненнях верхньої щелепи, проникаючих в порожнину носа і її додаткові пазухи, необхідно провести ревізію останніх, видаляючи з них згустки крові, сторонні тіла, оскільки кістки, пошкоджені або патологічно змінені ділянки слизової оболонки (обривки, відшарування клапті, поліпи і т.п.) І забезпечити широке повідомлення рани з нижнім носовим ходом.

У хірургічну обробку вогнепальних ран верхньої щелепи, що проникають в верхньощелепні пазухи і в порожнину рота, обов`язково повинні включатися заходи по їх роз`єднання, в тому числі методи пластики місцевими тканинами.

Репозицію і іммобілізацію невогнепальних переломів верхньої щелепи здійснюють за допомогою ортопедичних, ортопедо-хірургічних або хірургічних методів, віддаючи перевагу першим.

При переломах виличної кістки і дуги зі зміщенням спостерігаються порушення зору (диплопія) і іннервації, обмеження функції нижньої щелепи, пошкодження верхньощелепних пазух, що є абсолютними показаннями до вправляння кістки з її подальшою фіксацією, в тому числі і на йодоформну тампони, введеному під час операції в верхньощелепну пазуху після останньої ревізії.

Переломи кісток носа репоніруют і фіксують введенням в верхні носові ходи гумових трубок, обгорнутих шаром йодоформной марлі, змоченою в вазеліновій олії.

При комбінованих опіках і пораненнях особи спочатку виробляють хірургічну обробку ран, а потім - туалет опікової поверхні. Опіки обличчя лікують відкритим способом. Після очищення обпаленої поверхні гранулирующие ділянки тканин закривають вільними шкірними клаптями.

При комбінованих радіаційних ураженнях хірургічну обробку проводять в можливо ранні терміни. Частіше слід використовувати хірургічні методи закріплення відламків.

У всіх випадках лікування вогнепальних ран обличчя строго стежать за порожниною рота (спеціальний догляд), повноцінним харчуванням і заповненням рідини.

У процесі лікування поранених може виникнути необхідність проведення повторних хірургічних обробок і ревізій оброблених ран по первинним і вторинним показаннями.

В процесі медикаментозної терапії гнійно-запальноготільних ускладнень постраждалим необхідно призначати антибіотики і анаеробоцідние препарати в зв`язку з широким і постійною присутністю різноманітної неспороутворюючих анаеробної мікрофлори в ротовій порожнині, яка може викликати важкі ураження тканин з великими некрозами.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: