Особливості ушкоджень щелепно-лицевої ділянки

пошкодження щелепно-лицевої області під час бойових дій зустрічаються у 8,5% поранених. При цьому в 4,4% випадків поранені лікуються в спеціалізованих челюстного-лицьових відділеннях госпіталів. У 4,1% випадків поранення бувають поєднаними. При цьому пошкодження челюстного-лицевої області діагностують у поранених, які отримують лікування в інших профільних хірургічних відділеннях.

Частота ушкоджень особи може змінюватися в залежності від характеру умов бойових дій, наявності або відсутності індивідуальних і колективних засобів захисту у військовослужбовців, від яке превалює типу застосовуваної зброї (міни, снайперський вогонь, снаряди і бомби зі стандартними вражаючими осколками і т.п.). Від цих же факторів, в певній мірі, залежить і структура вогнепальних поранень щелепно-лицевої області.

За характером пошкодження тканин виділяють:

- Поранення тільки м`яких тканин, в тому числі з ушкодженнями мови, слинних залоз, великих нервових стовбурів і судин-

- Поранення і пошкодження кісток лицьового скелета, в тому числі поранення верхньої або (і) нижньої щелепи, виличної кістки, кісток носа, пошкодження двох і більше кісток обличчя.

За характером ранового каналу механічні, в тому числі вогнепальні, пошкодження щелепно-лицевої області підрозділяються на наскрізні, сліпі і дотичні.

Стосовно природним порожнинах лицьового відділу голови виділяють поранення, проникаючі і непроникаючі в одну або більше природних порожнин: в порожнину рота, в порожнину носа або в навколоносових пазух.

Характерною особливістю, властивою тільки пошкоджень голови, є часте (до 50% при вогнепальних пораненнях) одномоментне руйнування тканин декількох сусідніх анатомічних областей (зон), коли ізольоване поранення тканин щелепно-лицевої області супроводжується пошкодженням тканин ЛОР органів, органів зору, склепіння черепа і головного мозку. Такі поранення доцільно кваліфікувати як поранення челюстно-лицевої області, що супроводжуються пошкодженням однієї, двох і більше анатомічних областей голови. Дана особливість важлива при організації внутріпунктовой і евакотранспортноі сортування поранених при наданні спеціалізованої медичної допомоги.

При поєднаних пораненнях пошкодження щелепно-лицевой області можуть бути як провідними по тяжкості, так і супутніми.

За клінічним перебігом ізольовані поранення і пошкодження щелепно-лицевої області ділять на три основні групи.

- Ізольовані (дотичні, наскрізні, сліпі) обмежені пошкодження м`яких тканин обличчя без істинного їх дефекту і без пошкодження органів (мови, слинних залоз, нервових стовбурів і т.п.) -

- Ізольовані пошкодження альвеолярних відростків щелеп або окремих зубів без порушення безперервності челюстей-

- Не проникає в природні порожнини щелепно-лицевої області-

- Поодинокі або множинні сліпі поранення м`яких тканин обличчя стандартними осколковими елементами (кульки, стрілки і т.п.), Дрібними осколками оболонок мінно-вибухових пристроїв за умови розташування уламків далеко від життєво важливих органів, великих нервових стовбурів або судин, без пошкодження гілок лицьового нерва, вивідних проток великих слинних залоз-

- Удари і садна особи-

- Неогнестрельние переломи нижньої щелепи без зміщення уламків.

- Ізольовані великі ушкодження м`яких тканин обличчя без істинного їх дефекту або супроводжуються ушкодженнями окремих анатомічних утворень і органів щелепно-лицевої області (мови, великих слинних залоз і їх проток, вік, крил носа, вушних раковин і т.п.) -

- Пошкодження кісток лицьового скелета з порушенням їх безперервності або проникаючі в природні полості-

- Невеликі за обсягом сліпі поранення з локалізацією чужорідних тіл (куль, осколків) поблизу від життєво важливих анатомічних утворень, органів і великих судин.

- Ізольовані поранення тільки м`яких тканин, що супроводжуються справжніми великими дефектами м`яких тканин або втратою невеликих, але функціонально і косметично важливих фрагментів - зовнішнього носа, повік, губ, вушних раковин, мови, м`якого піднебіння і т.п.-

- Пошкодження верхньої або нижньої щелеп, що супроводжуються істинним дефектом кістки, проникаючі в порожнину рота, з пошкодженням твердого неба, проникаючі в порожнину носа і навколоносових пазухі- множинні, осколкові переломи кісток лицьового черепа-

- Пошкодження великих нервових стовбурів і гілок трійчастого і лицьового нерва, великих судин і венозних сплетеній-

- Наявність сторонніх тіл (осколків, куль, вторинних ранящих снарядів поблизу життєво і функціонально важливих анатомічних утворень щелепно-особівиття області.

Тяжкість поранення визначається не тільки обсягом, але й характером ушкодження органів і окремих анатомічних утворень щелепно-лицевої області, їх життєвим і функціональним значенням (великі судини, мова, нервові стовбури, глотка, трахея і т.д.).

При незначному обсязі пошкоджень м`яких тканин (подряпини, забої, порізи і т.п.) І кісткових структур (наприклад, перелом коронки зуба) постраждалі лікуються амбулаторно. До постраждалих з вкрай важкими пораненнями увагу на всіх етапах медичної евакуації повинно бути максимальним з метою запобігання летального результату, усунення або попередження розвитку ускладнень, що загрожують життю.

Лікування легких ізольованих поранень щелепно-лицевої області здійснюється в військово-польових госпіталях для легкопоранених. У медичних частинах і підрозділах військового ланки завершують лікування постраждалі з незначними ушкодженнями.

Поранені з ізольованими ушкодженнями середньої тяжкості і тяжкими, з аналогічними по тяжкості поєднаними ушкодженнями при наявності провідного поранення тканин щелепно-лицевої області підлягають евакуації в спеціалізовані військові госпіталі, призначені для лікування поранених в голову, шию і хребет.

Поранені з поєднаними пораненнями, у яких пошкодження щелепно-лицевої області носить супутній «по тяжкості» характер, направляються в військово-медичніські установи відповідного профілю за основним поранення. Лікування постраждалих з опіками і відмороження щелепно-лицевої області здійснюється в госпіталях, призначених спеціально для цієї категорії поранених.

Категорія поранених, які потребують багатоетапних відновлювальних операцій або тривалого процесу медичнікой реабілітації направляється для продовження лікування в ТГМЗ. Постраждалі з поєднаними пораненнями щелепно-лицевої області можуть переміщатися в процесі їх реабілітації за показниками як в інші відділення одного і того ж спеціалізованого госпіталю, так і в інші лікувальні установи.

Анатомо-фізіологічні особливості щелепно-лицевої області зумовлюють ряд особливостей в стані ран і пораненого. До головних з них відносяться: ймовірність розвитку різних видів асфіксії (дислокаційної, обтураційній, стенотической, клапанної, аспіраційної) - труднощі при зупинці кровотеч, невідповідність зовнішнього вигляду рани істинної тяжкості поранення і стану пострадавшего- спотворюють наслідки значної частини поранень і психологічна травма- труднощі організації годування, втамування жажди- неможливість користуватися звичайним протигазом.

Правильний облік цих особливостей носить принципове значення для успішного надання повноцінної допомоги пораненим в щелепно-лицьову область на етапах медичної евакуації.

Діагностику поранень виробляють після зняття пов`язок. Поранення м`яких тканин визначають при виявленні порушень цілісності шкірних покривів або за наявністю підшкірних або глибоко розташованих гематом, набряків м`яких тканин. Пошкодження кісток обличчя попередньо діагностують на підставі огляду та анамнезу, клінічної картини ушкодження, даних пальпації або інструментального обстеження. При цьому виявляють асиметрію контурів особи, розташування кісток, наявність патологічної рухливості і зміщення кісткових уламків, а також прямі ознаки їх зміщення (порушення прикусу, розриви слизової оболонки ясен, патологічна рухливість зубів, симптом «сходинки» при переломах виличної кістки) і непрямі (анестезія або гипостезия окремих зон іннервації трійчастого нерва, симптом «окулярів», біль при осьовому навантаженні на підборіддя, обмеження рухливості нижньої щелепи в окремих напрямках, кровотеча з носа, диплопія і т.д.).

Наявність травми кісток особи встановлюється в процесі ревізії ран під час хірургічної обробки. Остаточний характер пошкодження кісток лицьового скелета, локалізацію сторонніх тіл і вторинних ранящих снарядів (осколки кісток, зубів і т.д.) Встановлюють після рентгенологічного обстеження.

При всіх травмах обличчя і щелеп, слід також ретельно обстежити ротову порожнину з метою виявлення можливих пошкоджень окремих зубів і слизової оболонки. В процесі діагностики встановлюють наявність і характер пошкодження життєво і функціонально важливих органів і анатомічних утворень - мови, твердого та м`якого піднебіння, слинних залоз і їх проток, нервових стовбурів, судин, глотки, трахеї і т.д. При обстеженні постраждалих при мінно-вибухових пораненнях треба враховувати можливість закритої травми з контузією м`яких тканин. На пошкодження великих нервових стовбурів або окремих гілок можуть вказувати ділянки гіпо- та анестезії в зоні іннервації трійчастого нерва, на травму лицьового і під`язикового нервів - асиметрія функції мімічних м`язів обличчя і мови. Про наявність пошкодження навколоносових пазух свідчать сліди кровотечі в носовій порожнині відповідної сторони.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: