Термінологія і класифікація бойових травм хребта і головного мозку

Відео: Забій головного мозку

розрізняють ізольовані, множинні і поєднані травми (поранення) хребта. ізольованою називається така травма (поранення) хребта, при якій є одне пошкодження. При цьому як при травмі, так і при пораненні хребта морфологічний субстрат «пошкодження» складають і хребет, і спинний мозок з його оболонками і корінцями. Тому що застосовуються в окремих посібниках поняття "ускладнені" травми хребта (під цим розуміються травми хребта, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку і його корінців) неправильні, з точки зору визначення понять і правил формулювання діагнозу в військово-польової хірургії. Одночасне пошкодження (одним або декількома ранящими снарядами при вогнепальних пораненнях) хребта на декількох рівнях називається множинної травмою (пораненням) хребта. Одночасне пошкодження (одним або декількома ранящими снарядами при вогнепальних пораненнях) хребта з іншими анатомічними областями тіла (голова, шия, груди, живіт, таз, кінцівки) називається поєднаною травмою (пораненням) хребта. При вогнепальних пораненнях найбільш часто поранення хребта і спинного мозку поєднуються з ушкодженнями органів грудей (23%), черевної порожнини (4,3%) і заочеревинного простору (4%).

Для правильної побудови повного діагнозу вогнепальної поранення хребта і спинного мозку використовується нозологическая класифікації вогнепальних травм хребта і спинного мозку (табл. 1).

Таблиця 1.
Класифікація вогнепальної травми хребта і спинного мозку
Етіологія пораненняХарактер ранового каналуХарактер пошкодження стінок хребетного каналуЛокалізація ушкодження хребтаТяжкість пошкодження спинного мозкуХарактер пошкодження хребтаЖизнеугрожающие наслідки травми
вогнепальні:
- кульові,
- осколкові

Мінно-вибухові
дотичні

сліпі

наскрізні
паравертебральні

непроникаючі

проникаючі
шийний відділ

грудний відділ

поперековий відділ

крижовий відділ
Без порушення провідності спинного мозку

З частковим порушенням провідності спинного мозку

З повним порушенням провідності спинного мозку
переломи тіл

Пошкодження міжхребцевих суглобів

переломи дужок

переломи відростків

переломи зв`язок
Триваюче зовнішнє кровотеча

Здавлення верхнешейного відділу спинного мозку з висхідним набряком стовбура головного мозку

вогнепальні травми хребта і спинного мозку підрозділяються по ряду ознак. За етіології виділяються вогнепальні (кульові, осколкові) та мінно-вибухові поранення, відрізняються обсягом і характером пошкодження. Мінно-взрьшние поранення часто бувають множинними, поєднаними, а за механізмом - комбінованими ураженнями або травмами.

Основним в класифікації є поділ травм хребта і спинного мозку на паравертебральні, непроникаючі і проникаючі в залежності від пошкодження стінок хребетного каналу.

паравертебральним називається поранення, при якому рановий каготівка проходить в безпосередній близькості від хребта. При ньому відсутні переломи відростків і дужок, і в більшості випадків поранення не супроводжуються неврологічними розладами. Однак в окремих випадках, внаслідок високої кінетичної енергії кулі, ранить снаряд може опосередковано впливати на спинний мозок, викликаючи неврологічні порушення різного ступеня (рис. 1 V).

95.jpg
Мал. 1. Схематичне зображення типів ранових каналів при вогнепальних пораненнях хребта та спинного мозку (по І.С. Косинской):
I - проникаюче наскрізне, II - проникаюче сліпе, III - проникаюче дотичне, IV - непроникаюче, V - паравертебральне

непроникаючих є поранення, при якому ранить снарядом пошкоджуються відростки і (або) тіло хребця, але неушкодженим залишається спинномозковий канал (рис. 1 IV). проникаючим називається таке поранення хребта, при якому ранить снарядом пошкоджується спинномозковий канал. Таке трактування проникаючого поранення є винятком і застосовується лише щодо поранень хребта (При друг їх локалізаціях поранення, як відомо, критерієм проникаючих поранень є пошкодження твердої мозкової оболонки головного мозку або серозних оболонок порожнин, очеревини або плеври), оскільки тверда мозкова оболонка спинного мозку тісно зрощена зі стінками спинномозкового каналу, тому поранення кісткових стінок каналу завжди супроводжується пошкодженням твердої мозкової оболонки (рис. 1 I, II, III).

За характером і ходуранового каналу проникаючі поранення хребта і спинного мозку поділяються на дотичні, сліпі і наскрізні (Рис. 1).

дотичним є таке поранення хребта і спинного мозку, при якому ранить снаряд проходить по дотичній до спинномозговому каналу, пошкоджуючи його стінки, а кістковими осколками - і спинний мозок. Ці поранення зустрічаються найбільш часто (рис. 1, III).

Поранення хребта називається сліпим, коли рановий канал має тільки вхідний отвір і сліпо закінчується в тканинах хребта або в спинномозковому каналі, а в кінці ранового каналу залягає куля або осколок (рис. 1, II).

Поранення хребта називається наскрізним, коли ранить снаряд проходить через структури хребта, маючи в його тканинах вхідний і вихідний отвори, при цьому він може проходити через спинномозкової канал (проникаюче поранення) або поза ним проекції (рис. 1 I).

Як випливає з рис. 1, проникаючі поранення хребта і спинного мозку бувають дотичними (36%), сліпими (15%) і наскрізними (11%), складаючи основний контингент поранених з вогнепальними травмами хребта - 62%. Летальність у них, за даними періоду Великої Вітчизняної війни, була високою - 52%. У решти 38% поранених з паравертебральних і непронікаюшімі пораненнями летальність становила 15%.

Важливим при побудові діагнозу є визначення локалізації ушкодження хребта - це можливо на підставі локалізації рани і при визначенні відповідних неврологічних синдромів. Діагностика характеру пошкодження хребта (переломи, вивихи і т.п.) На передових етапах медичної евакуації можлива тільки в омедб при рентгенологічному обстеженні, але недоцільна в умовах надходження великих потоків поранених, так як не впливає на сортувальне висновок.

Головним на етапах медичної евакуації є діагностика пошкодження спинного мозку і, при можливості - ступеня його тяжкості. З цих позиції виділяються три типу поранення хребта без порушення провідності спинного мозку, коли при наявності ознак поранення хребта повністю відсутня неврологічна симптоматика ушкодження спинного мозку і його корінців. поранення хребта з частковим порушенням провідності спинного мозку супроводжуються нерівномірними розладами русі і чувствітельнимі. поранення хребта з повним порушенням провідності спинного мозку супроводжуються картиною повного анатомічного розриву спинного мозку.

Гуманенко Е.К.
Військово-польова хірургія
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже