Поранення грудей

Згідно з наведеною класифікацією поранення грудей в залежності від виду ранить зброї поділяються на вогнепальні поранення і поранення холодною зброєю. Останні більш типові для побутової травми мирного часу. Вогнепальні поранення в свою чергу поділяються на кульові й осколкові (поодинокі, множинні). Залежно від характеру ранового каналу розрізняються наскрізні і сліпі поранення.

Для повної клінічної діагностики необхідне точне встановлення характеру поранення, так як це в значній мірі визначає тактику хірурга. Так, наприклад, одиночна рана грудей може утворитися і в результаті рикошетирующих поранення грудної стінки, і внаслідок проникнення ранить снаряда вглиб з пошкодженням внутрішніх органів.

Дві рани можуть бути наслідком сліпого поранення двома осколками або бути вхідним і вихідним отворами наскрізного, проникаючого або тангенціального непроникаючої поранення грудей. Тільки ретельне фізичне обстеження і «уявне» уявлення ходу раневого каналу з урахуванням положення тіла в момент поранення в поєднанні з рентгенологічним обстеженням дозволяє скласти остаточне уявлення про характер поранення грудей.

Всі перераховані види поранень грудей діляться на дві основні групи непроникаючі і проникаючі.

Єдиним критерієм для цього поділу є цілість парієтальної плеври. Пошкодження внутрішніх органів, наявність пневмотораксу або гемотораксу - менш надійні ознаки, так як вони можуть виникнути і при закритій (тупий) травмі грудей.

непроникаючі поранення

Непроникаючі поранення грудей спостерігаються рідше проникаючих (12,1% -по матеріалами війни у В`єтнамі, Fischer, 1968). Серед них наскрізні і сліпі зустрічаються майже однаково часто (47,9 і 52,17о, за даними Великої Вітчизняної війни).

Перебіг непроникаючих поранень грудей мало відрізняється від таких же поранень інших областей тіла. Однак є деякі специфічні риси, пов`язані з особливостями будови грудної клітки. Так, пепропікающіе поранення грудей можуть супроводжуватися вираженими змінами легеневої тканини і плеври (травматичний пульмоніт, травматичний плеврит).

Непроникаючі поранення грудей частіше локалізуються у верхньому се відділі, де є більш масивний м`язовий покрив. У цій зоні нерідко зустрічається поєднання поранень грудей з пошкодженням кісток плечового пояса (лопатка, ключиця) або верхньої кінцівки. Слід пам`ятати про небезпеку пошкодження підключичних судин і плечового сплетення. При малої живій силі ранить снаряд (куля, осколок), ковзаючи по поверхні ребра, може пройти значний шлях, викликаючи оперізують (контурні) поранення. Як казуїстичних спостережень наводяться повідомлення про «контурних» пораненнях, оперізують всю грудну клітку.

Наскрізні тангенціальні поранення можуть симулювати наскрізне сегментарно проникаюче поранення. При наскрізних пораненнях м`яких тканин грудей іноді визначається підшкірна емфізема, яка виникає в результаті засмоктування зовнішнього повітря в розкривається під час вдиху вузьке рану, звідки він поширюється по міжм`язові щілинах. Однак такий механізм є рідкісним, і тому для остаточного судження слід виключити проникаючий характер поранення.

Хірургічна обробка непроникаючих ран грудей проводиться за тими ж принципами, що і інших частин тіла. На передових етапах (поле бою, ПМП) допомога зводиться до накладання асептичної пов`язки, введення антибіотиків і протиправцевої сироватки (в ПМП). В одиничних випадках, коли поранення супроводжується рясним кровотечею (судини великого грудного м`яза, лопатки), доводиться вдаватися до хірургічної обробки рани в медсб. При пораненні лопатки і ребер масштаб хірургічної обробки рани відповідно розширюється.

Залежно від тяжкості поранення поранений направляється в ГЛР або СХППГ. Остаточна оцінка характеру поранення і результату його може бути зроблена після рентгеноскопії.

проникаючі поранення

Як правило, ці поранення відрізняються від непроникаючих значно більшою вагою, так як супроводжуються такими ускладненнями, як гемоторакс, пневмоторакс, ушкодження внутрішніх органів. Летальність від проникаючих поранень грудей на передових етапах, включаючи поле бою, коливається в межах 4,6-10,9% - за даними Великої

Вітчизняної війни, 9,4% - за даними війни у В`єтнамі (Фішер, 1968). З числа загиблих близько 60% поранених з проникаючими пораненнями грудей гине в перші 7 днів, причому основною причиною смерті (в 85%) є крововтрата і масивне руйнування внутрішніх органів. У встановленні прогнозу велике значення має хід ранового каналу- проходження останнього через або поблизу прикореневої зони легкого призводить до особливо високої летальності. Нерідко такі поранені гинуть на полі бою.

Правобічні і лівосторонні поранення зустрічаються майже однаково часто (42 і 44% відповідно), в 14% -встречается двосторонні поразки.

Сліпі поранення складають 54%, наскрізні - 46% (за даними війни у В`єтнамі).

Цікаво відзначити, що сліпі осколкові поранення дають більше число вторинних ускладнень (56,9%), ніж кульові (39,7%) - наскрізні ж поранення відрізняються більш високою ранньої летальністю. Якщо врахувати, що проникаючі поранення грудей зустрічаються значно частіше непроінкающіх (87,9% за матеріалами війни у В`єтнамі), то стане ясним, наскільки актуальною проблемою є якнайшвидша транспортування таких поранених і надання їм раціональної допомоги.

Як вже було сказано вище, проникаючі поранення ускладнюються гемотораксом, пневмотораксом (відкритим, закритим і клапанним), гематомою та руйнуванням легких, пошкодженням судин і бронхів. Ці ускладнення рідко спостерігаються ізольовано, частіше вони поєднуються один з одним. Гемоторакс в чистому вигляді зустрічається у 19% таких поранених, пневмоторакс - у 8%, зате гемопневмоторакс - у 66% і забій легені - у 7%.

А.Н. беркутів