Вогнепальні поранення черепа

Відео: Клінічний випадок. Збройне поранення головного мозку

Вогнепальні поранення черепа складають порівняно невелику за чисельністю групу. Частота їх за різними статистичними підрахунками - від 6 до 7% всіх поранень. За класифікацією вони поділяються: по виду поранення - на кульові й осколкові і за глибиною проникнення ранить снаряда - на проникаючі і ненропікающіе.

До непроникаючих відносяться поранення, при яких не порушується цілість твердої мозкової оболочки- в більшості випадків ці поранення відрізняються від проникаючих поранень більш легким перебігом. Однак і при непропікающіх пораненнях, незважаючи на цілість твердої мозкової оболонки, мозкову речовину може пошкоджуватися внаслідок сили бокового удару або в результаті тиску кісткових уламків або гематоми на речовину мозку (рис. 27).


Таким чином, і при непроникаючих пораненнях пошкодженими можуть виявитися не тільки м`які тканини покровів черепа, але і кістки і речовина мозку. Тому при діагностиці непроникаючої поранення черепа потрібно обов`язково враховувати, пошкоджені чи тільки м`які тканини, або також і кістки. Крім того, слід визначити наявність або відсутність мозкових симптомів.

Поранення черепа називаються проникаючими при порушенні цілості твердої мозкової оболонки. Тверда мозкова оболонка взята в якості критерію, що розмежовує проникаючі і непроникаючі поранення, тому, що вона є відмінковим бар`єром, що оберігає подоболочечное простір від проникнення мікробів і, отже, від розвитку інфекційних ускладнень. Порушення цілості твердої мозкової оболонки відкриває шлях для проникнення мікробів, в результаті чого небезпека інфекції різко зростає.

Проникаючі поранення черепа можуть бути наскрізними і сліпими, а по розташуванню раневого каналу поділяються па дотичні, сегментарні і діаметральні.

Поранення називається дотичним (тангенціальним), якщо куля або осколок проходять поверхнево п ушкоджують кістку, тверду мозкову оболонку і поверхневі частини головного мозку (рис. 28).


Потрібно відзначити, що при дотичних пораненнях, незважаючи на поверхневе розташування раневого каналу і незначні масштаби руйнування мозкової речовини, що утворюється по ходу ранить снаряда, слід завжди мати на увазі можливість поширення морфологічних і функціональних розладів на сусідні ділянки мозку. Це завжди треба враховувати при пораненнях мозку, речовина якого є середовищем, що містить велику кількість рідини.

Поранення називаються сегментарним, коли ранить снаряд проходить в порожнині черепа по одній з хорд і рановий канал розташовується па деякій глибині від поверхні мозку-при цьому він має досить значне протяг (рис. 29). При всіх сегментарних пораненнях в глибину ранового капала заносяться дрібні уламки кістки, волосся, іноді обривки головного убору. Руйнування мозкової речовини, як і при будь-якому вогнепальне поранення, не обмежуються зоною проходження снаряда, а поширюються в сторони і виражаються в появі крововиливів і вогнищ забитого мозкової тканини.


При діаметральні пораненнях рановий канал залягає глибше, ніж при сегментарних, проходячи по великій хорді (діаметр) кола черепної коробки (рис. 30).


Діаметральні поранення є найбільш важкими, так як рановий канал в цих випадках проходить на великій глибині, пошкоджуючи шлуночкову систему, стволовую частина мозку і інші глибоко лежачі освіти. Тому такі поранення супроводжуються високою летальністю, причому смертельні наслідки наступають в ранні терміни в результаті безпосередньої дії травми.

Сліпі поранення черепа мають один вхідний отвір і рановий канал різної протяжності, в кінці якого залягає куля або осколок. За аналогією з наскрізними пораненнями сліпі поранення розділяються па прості, радіальні, сегментарні і діаметральні (рис. 31). Тяжкість сліпого поранення визначається глибиною залягання раневого каналу та його розмірами.


До числа найбільш важких відносяться сліпі поранення, проходять по підставі мозку.

Серед проникаючих вогнепальних поранень черепа іноді зустрічаються так звані рикошетирующих поранення, що відрізняються тим, що при наявності одного раневого отвору (вхідного) в глибині ранового каналу не вдається виявити осколка або кулі.

А.Н. беркутів