Поранення придаткових пазух носа. Поєднані поранення

Відео: КТ придаткових пазух носа. Яшин С. І

Анатомо-топографічні особливості і переважання осколкових поранення в сучасній війні є причиною частих сочетанпих поразок, при яких пошкодження придаткових пазух поєднується з важкою травмою вмісту черепа, очниці і жувального апарату. Найбільш важкими з них є поранення придаткових пазух носа, проникаючі в порожнину черепа. Такі поранення таять в собі небезпеку розвитку гнійних внутрішньочерепних ускладнень. У ранніх стадіях становлять небезпеку проникаючі в череп поранення з пошкодженням a. meningea media, які супроводжуються сильною кровотечею.

Проникаючі поранення черепа раніше і частіше за все ускладнюються менінгітом, який може проявитися в перші два тижні після травми. Можливо і пізніше виникнення менінгіту (через 2-3 міс. Після поранення), причиною якого зазвичай бувають вторинні явища в пошкоджених пазухах (синуит, остеомієліт). Нерідко зустрічаються і інші внутрішньочерепні ускладнення - енцефаліт, абсцес мозку і тромбоз пещеристого і верхнього поздовжнього синусів.

Діагностика проникаючих в череп поранень придаткових пазух технічно нескладне труднощів при виражених симптомах ушкодження центральної нервової системи. Відсутність або слабка вираженість останніх може ускладнювати діагностику внутрішньочерепних уражень. У всіх випадках рентгенологічне дослідження в трьох проекціях уточнює співвідношення пошкоджених церебральних стінок носа і придаткових пазух, а також глибину проникнення сторонніх тіл і кісткових уламків в порожнину черепа.

Динаміка клінічної картини, лабораторних даних і рентгенологічне дослідження являють собою той діагностичний комплекс, на підставі якого ставиться або відхиляється діагноз внутрішньочерепного ускладнення. Люмбальна пункція при менінгітах і пневмоенцефалографія при абсцесах мозку можуть сприяти постановці діагнозу і контролю за динамікою патологічного процесу.

Первинна хірургічна обробка ран придаткових пазух носа, що проникають в порожнину черепа, зумовлює подальше їх загоєння. У ранні терміни після поранення видаляють доступні сторонні тіла, кісткові уламки і січуть нежиттєздатні тканини. Пошкоджені ранить снарядом стінки пазух, що відокремлюють останні від порожнини черепа, досить широко трепанують з метою створення сприятливих умов для обробки мозкової рани.

Тріщини стінок за сприятливого перебігу рани рідко вимагають хірургічної обробки. Наростання явищ внутрішньочерепного запального процесу служить показанням до термінового оперативного втручання і в цих випадках.

У запізнілих випадках хірургічну обробку вигідніше проводити не раніше кінця другого тижня з моменту поранення, коли в області рани вже розвинеться захисний тканинний бар`єр. При відсутності такого бар`єру широке оперативне втручання може з`явитися поштовхом до генералізації інфекції і виникненню менінгіту і абсцесу мозку.

Лікування всіх інтракраніальних ускладнень - хірургічне в поєднанні з антибіотиками.

Поранення придаткових пазух носа і очниці. Хірургічна обробка і подальше лікування поєднаних поранень придаткових пазух носа і очниці не відрізняються від вже описаних лікувальних прийомів, застосовуваних при ізольованих пораненнях. Розрізняють поранення носа, пазух і очниці з пошкодженням очного яблука і без пошкодження його. Можливі пошкодження ока і при закритих переломах кісткових стінок очниці. Тому при будь-якій травмі носа і придаткових пазух необхідно уважно дослідити стан органу зору.

При назоорбітальних пораненнях характерний зовнішній вигляд рани - виражена припухлість м`яких тканин і гематома в області очниці. Пальпаторно іноді можна визначити кісткову крепитацию навколо рани, що вказує на пошкодження очноямкових стінок. Травма очноямково-пазушних стінок в більшості випадків супроводжується емфіземою клітковини очниці і століття і повітряної крепітацією. Обережне зондування раневого каналу (вміст порожнини черепа!) Також дозволяє уточнити характер і розмір пошкодження. Найбільш цінним діагностичним прийомом є звичайна рентгенографія і томографія, які можуть дати найбільш чітке уявлення про місце і протяжності травми кісткових стінок очниці і наявності сторонніх тіл і кісткових уламків.

Пошкодження очноямково-пазушних стінок нерідко супроводжується зміщенням очного яблука і екзофтальмом- як ускладнення спостерігаються абсцеси і флегмони очниці.

Поранення придаткових пазух і очниці без пошкодження очного яблука підлягають звичайної хірургічної обробки з наступним накладенням напрямних швів па м`які тканини в області носа, пазух і вік. Операції на придаткових пазухах носа виробляються звичайними способами (Калдвела-Люка, Денкера, Кнлліана). При сліпих пораненнях чужорідне тіло, розташоване в очниці і придаткових пазухах, може інфікувати навколишні тканини і тиснути па очей. Такі сторонні тіла підлягають видаленню. Хірургічні підходи до чужорідним тілам визначаються локалізацією їх. Найчастіше використовуються зовнішні прямі підходи, а іноді видалити стороннє тіло вдається тільки при розтині відповідної додаткової пазухи носа. Абсцеси очниці розкриваються через зовнішній підхід.

Постраждалі з пораненнями пазух і пошкодженням очного яблука після попередньої хірургічної обробки ран підлягають спеціалізованому лікуванню в очному відділенні.

Поранення носа, гратчастоголабіринту і гайморової пазухи часто поєднуються з пошкодженням слізного мішка і слізно-носового каналу. Такі пошкодження можуть бути викликані безпосередньою дією ранить снаряда і кісткових осколків або виникати внаслідок зсуву кісткових уламків. Нерідко результатом цих поранень стає рубцеве звуження або повне зрощення слізного мішка і слізно-носового каналу.

При пораненнях придаткових пазух носа іноді спостерігаються контузії ока, що супроводжуються крововиливами в кон`юнктиву, склеру, передню камеру і склоподібне тіло, а також розривами судинної оболонки і відшаруванням сітківки. Контузіонние пошкодження ока лікують консервативно.

При всіх видах поєднаних поранень носа, придаткових пазух і очниці необхідна офтальмологічна консультація або кваліфікована офтальмологічна хірургічна допомога.

Поранення придаткових пазух носа і жувального апарату. Найчастіше ураження жувального апарату виникає при пораненнях гайморової пазухи. У таких випадках слід звертати увагу на стан дихання, так як при западінні мови н реактивних набряках глотки і гортані можлива асфіксія. Внутрішньоротове кровотеча в поєднанні з носовою - може бути дуже сільним- при несвідомому стані ураженого можлива аспірація крові. Майже постійним симптомом таких поєднаних поранень є розлад жування і ковтання. У деяких випадках спостерігається потрапляння їжі в ніс через пошкоджену гайморову пазуху або через рани в твердому і м`якому небі

Перша допомога при таких пораненнях полягає в зупинці кровотечі і виведенні потерпілого із шоку.

Носова кровотеча при цьому зупиняється передньої і задньої тампонадой носа- кровоточать внутріротова рани також тампонируют. При наполегливих і рецидивуючих кровотечах показана перев`язка зовнішньої сонної артерії. Явища задухи іноді зникають вже після обробки ран, іммобілізації уламків щелеп і фіксації мови. При триваючому різкому скруті дихання може знадобитися трахеотомія. Деканюляціі можлива тільки після усунення причин, що викликали Задуха.

Хірургічна обробка подібних поєднаних ран проводиться під місцевою анестезією інфільтраційної, а при більш великих пошкодженнях - під ендотрахеальний наркозом. Обробка пошкодженої гайморової пазухи проводиться за загальноприйнятими правилами, при цьому утворюють широке сполучення з носовою порожниною. Викликані травмою дефекти пазух, що зумовлюють патологічне сполучення їх з ротовою порожниною або передоднем рота, повинні бути закриті пластичними способами. За пораненими з пошкодженням жувального апарату повинен бути організований спеціальний догляд.

А.Н. беркутів