Лікування на етапах медичної евакуації з ураженнями органів зору. При руйнуванні очного яблука

При руйнуванні очного яблука, а також якщо проривної поранення ускладнюється травматичним иридоциклитом, може виникнути необхідність видалення очного яблука - енуклеація. Показання до цього встановлює тільки офтальмолог. Він же і виробляє цю операцію. Енуклеація може бути проведена в медсб (ОМО) лише у виняткових випадках, коли при наявності безумовних показань до профілактичної енуклеація пораненого не можна направити в спеціалізований госпіталь протягом найближчих 14 днів після поранення, а також при руйнуванні очного яблука, ускладненим загрожують життю кровотечею з очниці

Слід мати на увазі, що рання (первинна) енуклеація при руйнуванні очі технічно значно важче звичайної енуклеації. Первинна енуклеація проводиться в перші 24-36 годин після поранення при відсутності різко вираженої запальної реакції оточуючих тканин.

Тимчасовим протипоказанням до енуклеації слід вважати гнійне захворювання в області очі, а саме - гострий гнійний кон`юнктивіт, гнійний дакріоцистит, фурункул, ячмінь, гнійні ропи століття, носа і придаткових пазух. У таких випадках операцію слід відкласти до ліквідації цих гнійних вогнищ. Застосування пеніциліну в подібних випадках розширює показання до енуклеації і дозволяє зробити її. якщо подальша відстрочка операції дуже небажана або небезпечна.

Енуклеація виробляють зазвичай під місцевою анестезією (ретробульбарна і субкон`юнктивальна анестезія 2% -ним розчином новокаїну) з попередніми потенцированием або під загальним знеболенням.


За 30-40 хвилин до операції пораненому вводять під шкіру політично суміш в складі: 1,0 мл 1% -ного розчину промедолу, 1,0 мл 2% -ного розчину димедролу і 1,0 мл 2,5% -ного розчину аміназину . Залежно від загального стану потерпілого,


При евісцераціі зрізають рогівку і ложкою видаляють весь вміст очного яблука, склеру зберігають, порожнину се пухко тампонують марлевою турундой, змоченою розчином пеніциліну На око накладають пов`язку, призначають сульфаніламіди всередину і пеніцилін - внутрішньом`язово евісцерація переноситься пораненими важче, ніж енуклеація Загоєння кукси більш тривалий Евакуація можлива через 2-4 дня.

Відповідно до викладеного загальними положеннями конкретна допомога при пошкодженні органу зору па окремих етапах евакуації полягає в наступному

На поле бою допомогу при пошкодженнях очей обмежують накладенням асептичної пов`язки з індивідуального перев`язувального пакета. При хімічних опіках і ураженнях ОВ рясно обмивають повіки і промивають кон`юнктивальний мішок водою. В інших випадках промивання не роблять.

На полковому медичному пункті виробляють сортування поранених в очі по тяжкості ушкодження Правильна оцінка характеру і тяжкості ураження, як уже вказувалося, можлива тільки після ретельного огляду ока та його придатків, для чого необхідно зняти пов`язку, накладену на попередньому етапі Якщо ж за умовами обстановки цього зробити неможливо, то всіх постраждалих з пов`язкою па області очі слід направляти через медсб (ОМО) в сортувальний госпіталь При наявності певних умов евакуація уражених з ПМП може здійснюватися з урахуванням тяжкості поразки минаючи медсб (ОМО), безпосередньо до відповідних лікувальних установ ГБФ (ГЛР, госпіталь для обпалених дли в багатопрофільний, в госпіталь для поранених в голову).

Всім пораненим вводять протиправцеву сироватку і анатоксин. За свідченнями призначають сульфаніламіди, тетрациклін або левоміцетин всередину і пеніцилін внутрішньом`язово

При масовому надходженні уражених постраждалим з пошкодженням органу зору накладають пов`язку на один або на обидва ока, після чого евакуюють за призначенням При більш сприятливих умовах обсяг допомоги кілька розширюють.

При пораненнях століття виробляють туалет рани, припудривают її порошком левоміцетину або суміші білого стрептоциду з сульфадимезином, на око накладають асептичну пов`язку, і поранених евакуюють в ОМО

На ПМП підлягають видаленню поверхнево розташовані сторонні тіла кон`юнктиви і рогівки Після цього в око закапують 30% -ний розчин сульфацила або розчин риванолу 1 500, або 0,25% -ний розчин левоміцетину. Якщо інших пошкоджень, крім поверхнево розташованих сторонніх тіл, немає, потерпілий може бути повернутий в частину.

При ерозіях і глибших непрободних пораненнях рогівки в пошкоджене око закладають 5% -ву левоміцітіновую або 10-30% -ву сульфацилова мазь або виробляють припудривание очного яблука порошком левоміцетину або суміші білого стрептоциду з сульфадимезином. Пораненим з непрободнимі пораненнями очного яблука накладають пов`язку на одне око.

При проривної поранення ока в кон`юнктивальний мішок закапують розчини антибіотиків, припудривают очне яблуко порошком левоміцетину або суміші білого стрептоциду з сульфадимезином і накладають бінокулярну пов`язку.

При пораненнях очниці проводять туалет ропи, припудривают її порошком левоміцетину або суміші білого стрептоциду з сульфадимезином і накладають пов`язку на пошкоджене око.

Постраждалих, мають поранення століття, очного яблука або очниці, евакуюють у медсб (ОМО).

Контузії зек, що протікають тільки з крововиливами під шкіру повік і кон`юнктиву, не вимагають спеціального лікування. При наявності контузіонних відривів і розривів лікування ведеться так само, як і при вогнепальні поранення століття.

При контузії ока з різким зниженням зору накладають асептичну пов`язку на обидва ока і евакуюють постраждалого в лежачому положенні і медсб.

При контузії очниці лікування і евакуація здійснюються за тими ж правилами, що і при вогнепальні поранення очниці.

При термічних опіках повік п очного яблука потрібно обережно очистити обпалену поверхню і прилеглі ділянки від видимого забруднення. Після цього в коі`юнктівальний мішок пошкодженого ока закапують 2-3 рази по 1-2 краплі 0,25% -ного Дикань і вводять скляною паличкою 5% -ву левомицетиновую пли 10-30% -ву сульфацилова мазь. Цими ж мазями змащують обпалені ділянки шкіри повік і обличчя. При сильних болях вводять морфін.

А.Н. беркутів