Лікування на етапах медичної евакуації з ураженнями органів зору. Лікування уражень очей ів

Лікування уражень очей ОВ, особливо ОР шкірнонаривної дії, полягає в повторних і рясних промиваннях очей водою, фізіологічним розчином, в закладанні за повіки 2-4 рази на день 5% -ної левоміцетіновий мазі і змащення нею ураженої шкіри століття. Показано носіння темних окулярів-консервів. Місцеве лікування проводиться без пов`язки, в цьому випадку необхідно ретельно оберігати очі від забруднення. При появі ознак кератиту і ирита призначають звичайне при цих захворюваннях лікування. Крім місцевого - здійснюють загальне лікування, таке ж як і при опіках органу зору.

У госпіталі для обпалених виконують ряд хірургічних вмещательства. При опіках, що супроводжуються вираженим хемозом і ішемією кон`юнктиви, але без поширеного некрозу, показана меридиональная кон`юнктівотомія по Полякові. Операція найбільш ефективна, якщо її виробляють в перші години після опіку. При кон`юнктівотомія в області хемоза роблять меридіональні розрізи кон`юнктиви очного яблука. Потім отсепаровивают кон`юнктиву від склери в області хемоза і ішемії. Шви на кон`юнктиву не накладає. При кон`юнктівотомія з-під кон`юнктиви видаляють токсичний вміст водянки, в результаті чого зникає хемоз і припиняється здавлення тканин. Це веде до відновлення кровообігу в кон`юнктиві і поліпшенню стану рогівки.

При важких термічних і хімічних опіках кон`юнктиви н рогівки виробляють некректомія або пошарове пересадку трупної консервованої рогівки разом з кон`юнктивою, пересадку слизової по денігі. Можлива комбінація цих операцій. Пересадка рогівки та слизової дає найкращий ефект в перші години після опіку.

Однак перераховані операції ефективні, якщо їх виробляють і через 24-36 годин і навіть пізніше. Операції роблять під місцевою анестезією. При некректомії видаляють некротизовані ділянки кон`юнктиви і рогівки. При пластиці по денігі некротизовану кон`юнктиву очного яблука і повік січуть і заміщають ділянкою слизової, взятої з порожнини рота ураженого. З цією ж метою можна використовувати трупну консервовану слизову порожнини рота або стравоходу. Пересаджений клапоть пришивають до епісклерит і до сухожиль прямих м`язів.

Пересаджена слизова покращує живлення рогівки та запобігає утворенню симблефарона. Можна замістити некротизовану кон`юнктиву клаптем на ніжці, взятим зі щоки пораненого (пересадка слизової по Шатілова).

При невідкладної пошаровим пересадці рогівки видаляють обпалені шари рогівки (в разі необхідності-до десцеметовой оболонки) і пекротізірованную кон`юнктиву. Вилучені тканини заміщають пошаровим клаптем консервованої у вологій камері або над силікагелем трупою рогівки н кон`юнктиви. Трансплантат ретельно пришивають до підлеглих тканин (рис. 57).


Для попередження утворення симблефарона утворюються склейки між століттям і очним яблуком систематично поділяють скляною паличкою. Якщо цього недостатньо, за повіки в кон`юнктівальпий мішок вводять целулоїдну пластинку, відповідну за формою переднього відділу очного яблука. Платівку виймають з кон`юнктивального мішка і дезінфікують приблизно раз в 5-7 днів. Час перебування пластинки в кон`юпктівальном мішку залежить від тяжкості опіку.

Постраждалі з важкими опіками органу зору і з важкими ураженнями очей СОВ, як правило, лікуються в подальшому в спеціалізованих госпиталях. При опіках століття III-IV ступеня виробляють шкірну пластику вільним клаптем на гранулюючу поверхню повік зазвичай на 15-20-й день після опіку. Це попереджає або зменшує рубцеві деформації століття. Утворилися рубцеві зміни століття усувають за допомогою складних пластичних операцій, які роблять не раніше 2-6 місяців після опіку.

У спеціалізований госпіталь для поранених в голову евакуюють поранених з розривом або частковим відривом століття без великого дефекту тканини, поранених з непрободнимн пораненнями очного яблука з глибоко розташованими одиничними чужорідними тілами і з множинними чужорідними тілами і поранених з важкими ушкодженнями органу зору. В цей же госпіталь повинні бути евакуйовані постраждалі, у яких опіки органу зору або ураження ОР комбінуються з пораненням очей, що вимагає офтальмохірургічних допомоги.

В очному відділенні спеціалізованого госпіталю для поранених в голову надається висококваліфікована офтальмохірургічних допомогу. Залежно від умов бойової та медичної обстановки обсяг цієї допомоги може бути повним або скороченим. При масовому надходженні уражених надають тільки невідкладну офтальмохірургічних допомогу. При цьому роблять лише невідкладні операції - напрямні шви на розривах або відриву століття, хірургічна обробка проривної ран очного яблука, кон`юнктівотомія, пересадка слизової і рогової оболонки при важких опіках очей.

При сприятливих умовах роботи госпіталю офтальмохірургічних допомогу надають в повному обсязі. У цьому випадку проводять хірургічну обробку ран очного яблука і його придатків, видаляють набухають катарактальної маси при підвищенні внутрішньоочного тиску, витягають сторонні предмети з зовнішніх оболонок очного яблука, виробляють енуклеація або евісцерація. Тут же може здійснюватися витягання чужорідних тіл з очного яблука за допомогою магніту.

Лінійні рани очного яблука без тенденції до зяянні, з добре адаптованими краями, без випадання і обмеження в рані внутрішньоочних тканин - хірургічної обробці не підлягають. Всі інші рани повинні бути піддані хірургічної обробки, яка полягає у звільненні рани від випали і ущемлених в ній внутрішньоочних тканин, економне висічення некротнзірованних ділянок країв ропи і закриття її. Існують два основні методи закриття ран очного яблука - кон`юнктівал`ное покриття і накладення швів на рани роговппи і склери.

Метод кон`юнктивального покриття технічно більш простий. Є кілька різновидів цієї операції. Найбільш простий спосіб-покриття ропи очного яблука «кон`юпктівальний клаптем-перелніком» (рис. 58).


Накладення рогівкових і склеральний швів більш складно, але краще забезпечує загоєння ран (рис. 59).


Досвід Великої Вітчизняної війни та досвід радянських офтальмологів в післявоєнні голи показав, що найкращим способом закриття пробочних ран очного яблука є накладення рогівкових і склеральний швів. Шви показані у всіх випадках, коли є зяяння рани. До Кон`юнктивальна покриттю слід вдаватися лише тоді, коли чомусь неможливо накласти шви, в тому числі при ранах з великим дефектом тканини.

Витяг чужорідних тіл за допомогою магніту виробляють після точної рентгенодіагностики. Істотно допомагають уточнити місце розташування чужорідного тіла в оці також різні способи просвічування очі спрямованим променем досить яскравого джерела світла. Найбільший ефект дає примі спів магніту в перші дві-три доби після поранення.

Основні особливості допомоги при ураженнях органа зору ядерною зброєю ті ж, що і при ураженні інших органів.

З метою попередження «засліплення» потрібно проводити роз`яснювальну роботу серед особового складу щодо необхідності суворого дотримання правил поведінки при застосуванні ядерної зброї. Для деяких осіб, наприклад спостерігачів, можуть бути корисними захисні окуляри зі світлофільтрами. Можна користуватися пов`язкою на одне око, монокулярной маскою, захисним козирком.

Якщо при «засліпленні» зір швидко відновлюється, то в спеціальному лікуванні немає необхідності. Однак при стійкому зниженні зору (опік очного дна) потерпілого необхідно терміново евакуювати в очне відділення спеціалізованого госпіталю.

Уражені з опіками очей і інших органів потребують сортування, лікування і евакуації в різні госпіталі (ГЛР, СХППГ для обпалених, або багатопрофільний госпіталь, СХППГ для поранених в голову) в залежності від виду, комбінації і вираженості того чи іншого ураження. При цьому їм необхідно забезпечити систематичну спеціалізовану допомогу офтальмолога і хірурга.

Постраждалі з ушкодженнями органу зору, ускладненими одночасним ураженням проникаючою радіацією, які потребують офтальмохірургічних допомоги, повинні бути терміново направлені до офтальмолога. Хірургічна обробка у цих постраждалих проводиться в максимально ранні терміни до розвитку виражених симптомів променевої хвороби. Шви, накладені на рани століття, рогівки і склери в перші 24-48 годин, створюють хороші умови для первинного загоєння протягом 10-15 днів. Те саме можна сказати і до первинної енуклеації. Необхідна рання діагностика і систематичне комплексне лікування променевої хвороби.

Радіоактивні речовини, що потрапили в кон`юнктивальний мішок, а також в рану століття або очі, слід видалити можливо раніше. Область рани століття і навколишні її тканини ретельно очищають за допомогою асептичних ватних або марлевих кульок, змочених 0,25% -ним розчином левоміцетину або розчином риванолу 1: 500. Вологими ватяними баннічком видаляють радіоактивні речовини з кишень рани, з області перехідних складок кон`юнктиви і т . д. Рану і кон`юнктивальний мішок рясно промивають з стерильного гумового балона тими ж розчинами.

Промивання кон`юнктивального мішка при пораненнях очного яблука має проводитися особливо обережно лікарем або досвідченим фельдшером, а при прободном пораненні очного яблука - офтальмологом або хірургом, підготовленим до цього.

Всі видимі і легко доступні сторонні тіла витягують. Радіоактивні речовини видаляють при строгому дозиметричному контролі. Залежно від показань приладів цю обробку повторюють. Якщо ж, не дивлячись на проведені заходи, зараженість радіоактивними речовинами залишається високою, уражений повинен бути терміново евакуйований на етап медичної евакуації, де офтальмохірург зробить найбільш радикальну обробку.

При термомеханических пошкодженнях повік і очного яблука, коли наскрізні поранення століття і відриви їх комбінуються з опіками століття, а проривні поранення очного яблука - з опіками кон`юнктиви, склери і рогівки, необхідно вдаватися до корнеальної і екстракорнеальной пересадці рогівки, накладати захисно-ізолюючі шви на пошкоджені повіки, місцево застосовувати поліантібіотіковие мазі.

А.Н. беркутів