Невідкладні стани в офтальмології

Відео: «Інфекційні захворювання кон`юнктиви кішок і собак» А.А. Костянтинівський в ВЦ Зоовет

Приводом до виклику лікаря невідкладної допомоги можуть стати такі захворювання офтальмологічного профілю:

• травми органу зору;
• сторонні предмети кон`юнктивального мішка і рогівки;
• гострі запальні захворювання очного яблука і його придатків;
• гострі незапальні захворювання очей;
• ушкодження єдино бачить очі.

Відео: ВЕТЕРИНАРИЯ

Травми органа зору

Травми органа зору можуть зустрічатися у вигляді ран- термічних, хімічних і променевих ожогов- контузій.

рани повік

Діагностика ран століття в більшості випадків не становить труднощів. Іноді при ранах століття бувають пошкодження очного яблука і кісткових стінок орбіти.

У зв`язку з великою розтяжністю шкіри століття і рихлістю підшкірної клітковини швидко з`являються набряк і крововилив.

Поранення повік можуть бути поверхневими і проникаючими (наскрізними), аж до часткового або повного відриву частини століття. Наскрізні поранення століття і відриви століття не уявляють труднощів при діагностиці.

При пораненнях століття слід дати хворому всередину анальгетики (анальгін в таблетках по 0,5 г - 1-2 таблетки) або ввести анальгетики внутрішньом`язово (2,0 мл 50% розчину анальгіну). При інтенсивних болях можливе введення наркотичних анальгетиків (1,0 мл 2% розчину промедолу). На пошкоджене око накладається пухка асептична пов`язка.

При частковому відриві століття не слід повністю відокремлювати вільний фрагмент, а при повному відриві століття відірвану частину слід помістити в стерильну серветку на сухий холод і транспортувати разом з хворим. Хворий доставляється в черговий офтальмологічний стаціонар машиною санітарного транспорту в супроводі фельдшера.

Рани очного яблука

Поділяються на непроникаючі в очне яблуко і проникаючі в нього. Непроникаючі поранення кон`юнктиви, склери і рогівки складають до 70-75% від усіх пошкоджень очей. Постраждалі скаржаться на колючі і ріжучі болі, відчуття чужорідного тіла, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм.

Для ушкодження кон`юнктиви і склери характерні помірна гострота больових відчуттів і наявність помітного при огляді очного яблука крововиливу в тканину кон`юнктиви або склери. Для рани рогівки характерні значна інтенсивність больових відчуттів і відсутність ознак зовнішнього або внутритканевого кровотечі.

Сторонні тіла, розташовані на склері, при підозрі на поранення очного яблука слід видаляти лікаря-офтальмолога. В умовах невідкладної допомоги допустимо видалення травмуючих кон`юнктиву сторонніх тіл.

Доцільні закопування дезинфікуючих крапель в око (10-30% розчин сульфацил натрію), накладення пухкої асептичної пов`язки на обидва ока і доставка хворого в черговий офтальмологічний стаціонар машиною санітарного транспорту в супроводі фельдшера.

До проривної (проникаючим) ран очі відносяться рани з наскрізним порушенням цілісності його зовнішніх оболонок (склери або рогівки). При цьому можливе пошкодження глубоколежащих утворень (райдужної оболонки, кришталика). Симптомами таких пошкоджень є біль в оці, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм. До абсолютних ознаками проривної поранення очного яблука відносять зяючу рану рогівки або склери, випадання в рану його внутрішніх оболонок, кришталика. Абсолютним ознакою проникаючого поранення є наявність стороннього тіла всередині ока.

Лікарська тактика при підозрі на проникаюче пошкодження очного яблука така ж, як при непроникаюче поранення. Хворий повинен бути негайно проконсультуватися у черговому офтальмологічному стаціонарі. Обов`язково накладення бинокулярной пов`язки. Положення хворого при транспортуванні переважно лежачи на боці на стороні пошкодження.

Контузія органу зору

При контузії очі пошкоджуються внутрішні оболонки і вміст очі. Найбільш важкі контузії очей виникають від удару витягнутим пальцем або носком черевика. При цьому можливі поєднання контузії ока з розривом зовнішніх оболонок, а також відрив зорового нерва з розвитком миттєвої сліпоти.

Діагноз ставиться на підставі анамнезу, скарг на болі в оці і різке погіршення зору. При огляді можуть бути виявлені крововилив під кон`юнктиву або в передню камеру ока, зміна форми, ширини і положення зіниці.

При контузії очного яблука рекомендується негайна консультація хворого в черговому офтальмологічному травмпункті або стаціонарі. Перед транспортуванням накладається бінокулярна асептична пов`язка. Хворий перевозиться сантранспортом в супроводі фельдшера.

контузія очниці

Зазвичай виникає в протиправних ситуаціях в результаті впливу тупими предметами (камені, кулак і т. Д.) І супроводжується найчастіше пошкодженням судин очниці, крововиливом в її тканини і зміщенням очного яблука. При пошкодженні окорухових м`язів або їх нервів розвиваються контузионное косоокість і диплопія. Пошкодження зорового нерва або здавлювання його гематомою призводить до зміни поля зору або знижує його гостроту, аж до сліпоти.

Невідкладна допомога полягає в накладенні бинокулярной пов`язки і екстреної консультації потерпілого лікарем-офтальмологом дільничної поліклініки або очного травматологічного пункту. Вид транспортування визначається станом хворого.

Термічні опіки органу зору

Зазвичай поєднуються опіки вік і опіки очного яблука. Розвиваються при попаданні на повіки і за них гарячих рідин, газів, розплавлених речовин.

Термічні опіки вік і очного яблука супроводжуються сильними болями в оці, світлобоязнь і погіршенням зору. Визначаються помутніння рогівки і виражена змішана ін`єкція судин.

Лікарська допомога полягає в застосуванні загальних анальгетиків (20 мг 50% розчину анальгіну внутрішньом`язово, або 5,0 мл 0,25% розчину дроперидола внутрішньом`язово, або 1,0 мл 2% розчину промедолу внутрішньом`язово) - місцевих анестезуючих речовин (закопування за повіки 5 крапель 0,25% розчину дикаїну або 5-10 крапель 4-5% розчину новокаїну або лідокаїну) - місцевих дезинфікуючих засобів (10-30% розчину сульфацил натрію, 0,2% розчину левоміцетину), після чого накладають асептичну бінокулярну пов`язку і хворого доставляють в черговий офтальмологічний стаціонар санітарним транспортом в супроводі фельдшера.

Хімічні опіки очей

Виникають внаслідок попадання лугів або кислот на повіки і за повіки. Розрізняють ізольований хімічний опік вік і хімічний опік очей.

Ізольований хімічний опік вік не становить труднощів для діагностики. Лікарська тактика полягає у видаленні хімічної речовини - обробці століття ватним тампоном, змоченим (при опіку кислотою) в 5% розчині соди, при опіку лугом -в 2% розчині борної кислоти. Лікування здійснюється лікарем-офтальмологом дільничної поліклініки або очного травматологічного пункту.

Хворий транспортується машиною сантранспортом в супроводі фельдшера в офтальмологічне відділення лікарні.

При попаданні агресивних твердих, рідких або газоподібних речовин за повіки розвивається хімічний опік ока. Дія агресивного речовини триває аж до повного його видалення. Діагноз ставиться на підставі скарг хворого на сильні болі в оці, світлобоязнь, погіршення зору. Об`єктивно визначаються ознаки опіку.

Невідкладна допомога полягає в негайному видаленні хімічного речовини.

Потрапили за повіки тверді частинки віддаляються сухим ватним тампоном (після вивертання повік), після чого приступають до 10-15-хвилинному промиванню очі з очної піпетки або проводячи пухким ватним тампоном, рясно змоченим водою, по краю століття від скроні до носа. Потім в око закапують місцеві анестезуючі речовини (0,25% розчин дикаїну або 4-5% розчин лідокаїну або новокаїну) і 10-30% розчин сульфацила натрію (альбуциду). Потім накладається асептична бінокулярна пов`язка.

Хворий підлягає екстреної консультації лікарем-офтальмологом чергового стаціонару або очного травматологічного пункту. Транспортування здійснюється санітарним транспортом в супроводі фельдшера.

Променеві опіки очей

Гострі променеві опіки виникають від дії ультрафіолетового і інфрачервоного випромінювання. Поразки ультрафіолетовими променями найбільш часто розвиваються в зв`язку з електрозварюванням, опроміненням кварцовою лампою (електрофтальмія), при відображенні сонячних променів снігом (снігова офтальмія), при спостереженні сонця (сонячна офтальмія).

Хвороба розвивається через 5-6 годин після опромінення і супроводжується колючими болями в очах, світлобоязнь, сльозотеча, різким блефороспазмом, гіперемією шкіри століття і кон`юнктиви.

Невідкладна допомога полягає в закапуванні в очі місцевих анестезуючих речовин (3-4 краплі 0,25% розчину дикаїну або 4-5% розчину лідокаїну або новокаїну), при цьому вибір анестетика визначається індивідуальною переносимістю хворого. Хворого рекомендують помістити в затемнене приміщення, на очі покласти холод. Подальше лікування проводить лікар-офтальмолог дільничної поліклініки за місцем проживання.

Сторонні тіла кон`юнктивального мішка і рогівки

При попаданні чужорідного тіла за повіки хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла, сльозотеча, світлобоязнь. Іноді виникає невелике зниження зору. Характерна біль в оці, що підсилюється при моргання і рухах очного яблука. Болі турбують менше або не турбують зовсім, якщо око закритий.

Невідкладна допомога полягає в ревізії кон`юнктивального мішка. Виявлені сторонні тіла віддаляються куточком марлевої серветки, вологим ватним тампоном або ватником. Після видалення стороннього тіла хворому закопуються в око дезінфікуючі краплі (10-30% розчин сульфацила натрію). Подальше спостереження і лікування здійснює лікар-офтальмолог дільничної поліклініки.

Місцеві анестезуючі препарати застосовуються тільки після видалення стороннього тіла і супутнього цьому зникнення суб`єктивних скарг. При неможливості видалити чужорідне тіло, впроваджуючи під кон`юнктиву століття, потерпілого доцільно направити на екстрену консультацію до лікаря-офтальмолога в поліклініку за місцем проживання або в черговий офтальмологічний травмпункт. Точно так само слід вчинити при виявленні сторонніх тіл рогівки. Спосіб транспортування - піший.

Гострі незапальні захворювання ока

Раптова втрата зору

Цей стан розвивається при гострому запаленні зорового нерва, порушення його кровопостачання, гострої непрохідності вен сітківки або відшарування останньої, Панофтальміт. При раптовій втраті зору доцільно негайно доставити хворого для консультації в черговий офтальмологічний стаціонар.

Гострий приступ глаукоми

Гострий приступ глаукоми, як правило, розвивається раптово. Він супроводжується сильними болями в очних яблуках, головними болями, нудотою і блювотою. Причина нападу - раптове підвищення внутрішньоочного тиску.

Об`єктивно відзначаються яскраво виражений застійний малюнок судин кон`юнктиви, набряк епітелію, рогівки, розширення зіниць і напруга при обмацуванні очних яблук. Хворий потребує екстреної госпіталізації в офтальмологічне відділення лікарні. Транспортування на щиті і носилках в горизонтальному положенні.

Пошкодження єдино бачить очі

При діагностиці захворювання або пошкодження єдино бачить очі слід зазначити, що незалежно від характеру пошкодження або захворювання лікування повинно бути розпочато негайно в офтальмологічному стаціонарі.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.