Надання першої допомоги. Сторонні тіла лор органів

Відео: Чужорідне тіло в дихальних шляхах

Сторонні тіла зовнішнього слухового проходу

Ознаки чужорідного тіла слухового проходу наступні: зниження гостроти слуху, суб`єктивне відчуття чужорідного тіла у вусі. Живі об`єкти, що потрапили в слуховий прохід (таргани, клопи) можуть викликати різко виражені больові відчуття, шум, свербіж.

Видалення сторонніх тіл слухового проходу проводиться ЛОР лікарем дільничної поліклініки або чергового ЛОР стаціонару. У більшості випадків такі хворі в стані прибути в поліклініку або стаціонар самостійно.

Сторонні тіла носа

Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в порожнині носа, утруднення носового дихання. Сторонні тіла носа частіше зустрічаються у дітей дошкільного віку.

Сторонні тіла носа представляють серйозну потенційну небезпеку, так як при форсованому вдиху через ніс можлива їх аспірація в гортань з розвитком асфіксії.

При підозрі на стороннє тіло носа перша допомога полягає в закапуванні в ніс судинозвужувальних крапель (0,1% розчин адреналіну або 2% розчин нафтизину), після чого хворий робить вдих через рот і енергійний видих через відповідну ніздрю. При неефективності даної процедури хворий не пізніше доби направити на консультацію до ЛОР лікаря поліклініки або чергового ЛОР стаціонару.

Дітей, літніх і ослаблених хворих слід доставляти санітарним транспортом в супроводі фельдшера в сидячому положенні з нахиленою вперед головою або в стабільному бічному положенні (для зменшення ризику аспірації чужорідного тіла в гортань).

Сторонні тіла глотки і стравоходу

Хворі скаржаться на утруднене ковтання на рівні гортаноглотки або шийного відділу стравоходу, що пов`язано з травмою їх слизової чужорідним тілом і його фіксацією в м`яких тканинах. Момент появи труднощі ковтання зазвичай чітко визначається пацієнтом і зв`язується з прийомом їжі або ковтання сторонніх тіл.

Крім суб`єктивних скарг на утруднення ковтання і (або) проходження їжі по стравоходу, а також даних анамнезу можливе виявлення об`єктивної симптоматики. Це виявлення стороннього предмета при огляді глотки, зниження інтенсивності неприємних відчуттів при ковтанні і натисканні на щитовидний хрящ, що призводить до стиснення входу в стравохід (нерідке місце локалізації сторонніх тіл).

лікарська тактика

При наявності вільних сторонніх тіл або чужорідних тіл, слабофіксірованних в м`яких тканинах глотки, можливо акуратне, під контролем зору їх видалення. Неприпустима пальцевая або інструментальна ревізія рото і гортаноглотки наосліп.

Забороняються також спроби видалення сторонніх тіл, плотнофіксірованних в м`яких тканинах, і їх зміщення (проштовхування) в стравохід шляхом прийому твердої їжі (кірки хліба і т. П.), Так як всі ці дії можуть призвести до травми слизової оболонки, наростання больових відчуттів, впровадження чужорідного тіла в м`які тканини або зміщення його в більш глибокі відділи травного тракту, прориву стінки стравоходу з розвитком медіастеніта.

При підозрі на стороннє тіло глотки або стравоходу доцільна негайна консультація лікаря чергового ЛОР стаціонару. Спосіб транспортування визначається станом хворого.

Для дітей, літніх і ослаблених хворих, а також при підозрі на стороннє тіло глотки (больові відчуття при ковтанні визначаються на рівні щитовидного хряща) слід віддати перевагу транспортування машиною сантранспортом в супроводі фельдшера.

На догоспітальному етапі для усунення больових відчуттів доцільне введення спазмолітиків (2 мл 2% розчину но-шпи внутрішньом`язово або внутрівенно- 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно або 1 мл 0,2% розчину платифіліну підшкірно). Не слід застосовувати анальгетики.

Сторонні тіла гортані, трахеї і бронхів

Сторонні тіла дихальних шляхів поділяють на ендогенні (кірки, слиз, частинки пухлини при її розпаді і т. П.) І екзогенні (насіння, монети, зубні протези, вміст шлунка) - тверді і жідкіе- поодинокі і множинні. У переважній більшості випадків чужорідні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей до 5 років. При цьому сторонні тіла можуть бути фіксованими в просвіті трахеї або одного з бронхів або вільно балотується.

При затримці чужорідного тіла на рівні гортані в переважній більшості випадків розвиваються її гострий стеноз і асфіксія.

Лікувальна тактика в цьому випадку визначається гострим порушенням дихання. Найпростішими способами боротьби з механічною асфіксією, що виникла внаслідок обтурації входу в гортань чужорідного тіла, є пункційна трахеостомия, коникотомия, трахеоцентез (рис. 7).

пункційна трахеотомія

Вона проводиться таким чином. Хворий укладається на спину на тверде ложе (щит). Під лопатки пацієнта підкладається валик. Голова і шия хворого кілька закидати. Спиртом, а потім йодною настойкою обробляється передня поверхня шиї. Великим і вказівним пальцями лівої руки фіксується гортань і трохи піднімає догори.

Нижче гортані, послідовно проколюючи шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію шиї, стінку трахеї, в просвіт останньої вводяться 5-6 голок з широким просвітом (голки Дюфо). Про правильному виконанні цієї маніпуляції свідчить свистяче входження і виходження повітря через просвіти голок при дихальних рухах грудної клітки хворого.

Конікотомія - найпростіший метод трахеостомії. Вона також застосовується як дієвий спосіб боротьби з дихальною асфіксією.

Хворого укладають на спину на тверде ложе (щит) з валиком в подлопаточную область. Проводять обробку передньої поверхні шиї спочатку спиртом, а потім йодною настойкою. Шляхом розрізу, проведеного кілька нижче щитовидного хряща, після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і власної фасції шиї оголюють конусоподібну зв`язку.

Її гостро проколюють кінчиком скальпеля і в цей отвір вводять будь-яку трубку відповідного просвіту з Регідние стінками або трахеостомическую канюлю. Обтуратор - провідник канюлі негайно видаляють. Трубку або трахеостомическую канюлю за допомогою бинта надійно фіксують до шиї (рис. 7).

Трахеоцентез

Співробітниками Санкт-Петербурзького НДІ швидкої допомоги ім. І. І. Джанелидзе і Міської станції швидкої медичної допомоги сконструйовано і впроваджено в практику спеціальний пристрій для виробництва пункційної трахеостомии. Воно являє собою вигнутий троакар, що має стилет і гільзу. За допомогою троакара виробляють пункцію трахеї, стилет троакара видаляють, а через гільзу в просвіт трахеї вводять трахеостомическую канюлю, потім гільзу троакара видаляють. Дихання забезпечується канюлей.

При попаданні чужорідних тіл в трахею або бронхи в більшості випадків розвивається інтенсивний нападоподібний кашель- нерідкі і ознаки дихальної недостатності (синюшність, зміна частоти дихальних рухів).

Хворі з підозрою на стороннє тіло гортані, трахеї або бронхів незалежно від терміну захворювання повинні бути негайно госпіталізовані в черговий ЛОР стаціонар.

На догоспітальному етапі для купірування нападу кашлю вводиться 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% розчину промедолу внутрішньом`язово.

Транспортування хворого здійснюється санітарним транспортом в супроводі фельдшера або бригади швидкої допомоги в залежності від стану хворого.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.