Невідкладні стани в оториноларингології

Відео: Невідкладні стани у дітей

Приводом до виклику лікаря невідкладної допомоги можуть стати такі захворювання ЛОР органів:

1. Гострі запальні захворювання ЛОР органів.
2. Носові кровотечі.
3. Травми ЛОР органів.
4. Сторонні тіла ЛОР органів.

Гострі запальні захворювання ЛОР органів

Фурункул зовнішнього слухового проходу

Для фурункула цієї локалізації характерно наявність інтенсивних болів у вусі, значно посилюються при тракції вушної раковини, жуванні і натисканні на козелок. Це пов`язано з перебуванням фурункула в зоні шкірно-хрящового відділу слухового проходу, зміщується при перерахованих вище діях.

Слід враховувати, що фурункул не завжди видно при зовнішньому огляді вуха. У тих випадках, коли фурункул розташований безпосередньо біля входу в зовнішній слуховий прохід, він має вигляд конусоподібної гіперемійованою припухлості шкіри, різко хворобливою при доторканні.

При інтенсивних болях і лихоманці, пов`язаних з фурункулом слухового проходу, необхідно напрямок в черговий ЛОР стаціонар сантранспортом для визначення показань до хірургічної санації.

Лікувальна тактика при фурункули зовнішнього слухового проходу при незначно больовому синдромі і відсутності лихоманки полягає в застосуванні анальгетиків ненаркотического ряду і направлення на лікування до ЛОР-лікаря дільничної поліклініки.

Гострий середній отит

Зазвичай є попереднє загальне або місцеве переохолодження, простудні захворювання носа і придаткових пазух носа. Основною скаргою є біль в області вуха, що виникає зазвичай після періоду його закладення, нерідко вельми інтенсивна, постійна, що підсилюється при ковтанні. Вона може віддавати в нижню щелепу, шию, скроню. Болі супроводжує зниження слуху на це вухо. При гострому вірусному отиті можливе витікання з слухового проходу кровянистого виділень.

Часто відзначаються загальне нездужання, головний біль, підвищення температури тіла.

лікування: внутрішньом`язово 2 мл 50% розчину анальгіну. Рекомендуються судинозвужувальні краплі в ніс, зігріваючі напівспиртові компреси на вухо, таблетовані антибактеріальні препарати - сульфаніламіди і антибіотики в загальноприйнятих дозах.

Про ускладненому перебігу гострого отиту свідчить розвиток гнійних ускладнень менінгіту, лабіринтиту, мастоідіта, септичного стану.

При відсутності підозр на ускладнення і задовільному загальному стані без ознак інтоксикації можливе направлення хворого на прийом до ЛОР фахівця поліклініки.

При наявності ускладнень необхідна екстрена консультація ЛОР спеціаліста дільничної поліклініки або ЛОР стаціонару для вирішення питання про госпіталізацію.

Спосіб транспортування при наявності ознак ускладненого перебігу гострого або хронічного середнього отиту визначається видом патології і загальним станом хворого.

Наявність менінгеальної симптоматики, ознак лабіринтиту і загроза розвитку інфекційно-токсичного шоку є показаннями для виклику бригади швидкої допомоги. До прибуття бригади швидкої допомоги лікувальні посібники надаються відповідно до синдромом, домінуючим в загальному стані хворого.

Гострий тонзиліт (ангіна піднебінних мигдалин)

У клініці ангіни піднебінних мигдалин зазвичай домінуюче значення має біль в горлі при ковтанні.

Збільшено і болючі при пальпації передні шийні поверхневі лімфовузли. Піднебінні мигдалини гіперемована, набряклі, інфільтрірованіі, з нагноившимися фолікулами або гнійними виділеннями в лакунах і фібринозними, легко відокремлюваними нальотами. Хворі відзначають слабкість, озноб, високу лихоманку.

Паратонзиллит - запалення околоминдаликовой клітковини

Хворі скаржаться на загальну слабкість, озноб, високу температуру, неможливість ковтання через болі. Зазвичай паратонзиллит розвивається на 2-й-3-й день після стихання гострого періоду ангіни піднебінних мигдалин. Однак він може виникнути і без попереднього їх гострого запалення або безпосередньо на тлі ангіни.

Для паратонзілліта характерна асиметрія болів в горлі - більше з одного боку. На цій стороні збільшені і болючі при пальпації підщелепні лімфовузли. Під час огляду виявляються утруднене відкривання рота внаслідок тризму жувальної мускулатури, асиметрія зіва і паратонзіллярних областей.

Ангіна язичкової мигдалини

Для ангіни язичкової мигдалини поряд з симптомами загальної інтоксикації і болем в горлі при ковтанні характерні утруднене ковтання, відчуття стороннього тіла в глотці і біль при висовиваніі мови.

Лікувальна тактика при ангіні піднебінних мигдалин визначається тяжкістю загального стану хворого і побутовими умовами. Госпіталізації підлягають хворі, які проживають в гуртожитках.

Септичний стан, ознаки порушення серцевої діяльності або розвитку гострого стенозу гортані є підставою для виклику бригади швидкої допомоги.

Хворі з паратонзілліта і ангіною язичкової мигдалини в зв`язку з загрозою розвитку гострого стенозу гортані потребують екстреної госпіталізації в чергові ЛОР відділення.

На догоспітальному етапі хворому вводиться 1-2 мл 1% розчину димедролу внутрішньом`язово або 1 мл супрастіна- 10,0 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрівенно- 1.0-2,0 мл 1% розчину лазиксу внутрішньовенно або внутрімишечно- 10,0 мл 10 % розчину кальцію глюконату.

Хворий перевозиться в напівсидячому положенні в супроводі лікаря.

Фурункул зовнішнього носа

При фурункули носа відзначаються обмежена гіперемія, припухлість, інфільтрація, біль в області носа і болючість при його пальпації. Найбільш часта локалізація фурункула носа - його крила і верхівка. Нерідко видно конусоподібної форми інфільтрат в області передодня носа. Доповнюють картину симптоми загальної інтоксикації.

Фурункули цієї локалізації можуть давати важкі ускладнення при поширенні інфекції через кутову вену особи на везозние пазухи головного мозку. До цих ускладнень відносяться тромбофлебіт вен обличчя, тромбоз кавернозного синуса, бешиха, флегмона орбіти, менінгіт, енцефаліт, абсцес головного мозку, сепсис Ці хворі потребують екстреної госпіталізації в черговий ЛОР стаціонар.

Абсцес носової перегородки

Для абсцесу носової перегородки характерні біль в області носа, різка болючість при його пальпації, порушення носового дихання, симптоми загальної інтоксикації. Хворі з фурункулом носа і абсцесом носової перегородки госпіталізуються сантранспортом в супроводі фельдшера в чергове ЛОР відділення. Положення хворого при транспортуванні - напівсидячи.

Наявність ознак внутрішньочерепних ускладнень служить підставою для виклику бригади швидкої допомоги.

носові кровотечі

Кровотечі з носа поділяють на передні і задні в залежності від зони кровотечі, а також на травматичні, ідеопатіческая і симптоматичні в залежності від передбачуваної етіології.

Кровотеча з носа може проявлятися переднім носовою кровотеченіем- ознаками потрапляння крові в глотку хворого є: спльовування і відкашлювання кров`ю, кривава блювота. Можуть розвиватися ознаки гострої крововтрати: блідість, слабкість, зниження систолічного артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст., зміни пульсу - тахи- і брадикардія.

При ідеопатіческая носовій кровотечі необхідна наступна лікувальна тактика: хворому пропонується інтенсивно висякатися 3-4 рази (при цьому порожнину носа звільняється від кров`яних сгустков- форсований видих через ніс супроводжується рефлекторним скороченням судин слизової оболонки порожнини носа, що сприяє припиненню кровотечі) - при неефективності даного прийому в носові ходи закладається пухкий ватний тампон, змочений 3% розчином перекису водню або розчином судинозвужувальних засобів (0,1% розчином адреналіну, 2% розчином нафтизину), і проводиться пальцеве притиснення крил носа на 4-5 хв.

Слід враховувати, що дітям у віці до 5 років доцільно використовувати в якості сосудосуживающего кошти розчин ефедрину або 0,2% розчин нафтизину. На області спинки носа і потилиці прикладаються бульбашки з льодом. Внутрішньовенно вводиться 10,0 мл 10% розчину кальцію глюконату внутрішньом`язово - 2,0 мл дицинона.

При наявності симптоматичного носової кровотечі, пов`язаного з підвищенням систолічного артеріального тиску, до здійснення активних заходів щодо зупинки носової кровотечі проводиться медикаментозна корекція кров`яного тиску.

Подальший обсяг лікувальної допомоги, терміновість консультації, спосіб транспортування визначаються загальним станом хворого.

Травми ЛОР органів

Травми ЛОР органів бувають ізольованими, а також як один із складових політравми.

Діагностика та лікувальна тактика визначаються локалізацією пошкодження, загальним станом хворого, характером основних супутніх і конкуруючих травм.

травма вуха

Травма вушної раковини

Травма вушної раковини - найчастіше пряма і виникає в результаті бійки і удару кулаком. Діагностика в цих випадках не становить труднощів. Лікувальна тактика визначається тяжкістю пошкодження.

При поверхневих пошкодженнях з порушенням цілісності шкірних покривів хворому накладається давить антисептична пов`язка, і він направляється в черговий травматологічний пункт для проведення туалету і заходів з профілактики правця.

При травмі вушної раковини з порушенням цілісності хряща, надривом вушної раковини, відривом її частини або всієї потерпілий направляється в черговий ЛОР стаціонар. Вид транспортування визначається станом потерпілого.

Допомога на догоспітальному етапі полягає в накладенні асептичної пов`язки. При відриві частини вушної раковини відірваний фрагмент поміщається в целофановий пакет, який зовні обкладають льодом і доставляють разом з пацієнтом.

При великих пошкодженнях вушної раковини хворий перевозиться в лежачому положенні і в супроводі лікаря.

Травма зовнішнього слухового проходу

При незначній травмі після туалету слухового проходу допустимо направлення хворого на консультацію до ЛОР-лікаря.

При акустичної травмі або баротравмі барабанної перетинки хворий транспортується в черговий ЛОР стаціонар в лежачому положенні і в супроводі фельдшера.

Підозра на перелом скроневої кістки є підставою для виклику бригади швидкої допомоги.

Слід вважати недоцільними проведення туалету слухового проходу і накладення пов`язок, введення тампонів і т. П., Які перешкоджають вільній евакуації крові з зовнішнього слухового проходу.

Лікарська тактика полягає в негайному направленні хворого в черговий ЛОР стаціонар для проведення хірургічної обробки і заходів з профілактики правця. На час транспортування на вухо накладається асептична пов`язка з місцевими кровоспинними засобами (гемостатической губкою або 5% розчином амінокапронової кислоти).

Травми середнього і внутрішнього вуха

Причинами травми цих органів можуть бути туалет слухового проходу, перелом скроневої кістки, баро і акутравма, поранення області скроневої кістки. Для цього виду травм характерні наступні симптоми: кровотеча з слухового прохода- виділення ліквору з нього-зниження слуху, шум у пошкодженому вусі, вестибулярні розлади, парез лицьового нерва.

Лікарська допомога на догоспітальному етапі полягає в накладенні асептичної пов`язки на вухо при наявності віді.

Туалет слухового проходу не рекомендується. При запамороченні і зниженні слуху можливе введення 10 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно. 10 мл 10% розчину кальцію глюконату внутрішньовенно, 2 мл 0,5% розчину реланиума внутрішньом`язово.

Постраждалі потребують екстреної консультації в черговому ЛОР стаціонарі. Хворий транспортується санітарним транспортом в супроводі фельдшера, а при підозрі на перелом основи черепа - бригадою швидкої допомоги в черговий нейрохірургічний стаціонар.

Травма носа і його придаткових пазух

Характерні анамнез і симптоматика при типовою травмі м`яких тканин носа і (або) кісток носа не викликають сумнівів при діагностиці. Наголошуються припухлість м`яких тканин, садна шкіри і підшкірні гематоми, рухливість кісток і крепітація в області спинки носа, біль при осьовому навантаженні.

Хворий потребує термінової консультації ЛОР-лікаря дільничної поліклініки або чергового ЛОР стаціонару.

Перелом кісток лицьового скелета, що утворюють стінки придаткових пазух носа

Ці ушкодження виявляються переважно при рентгенологічному обстеженні. При огляді переломи кісток лицьового скелета можна припустити на підставі наступних ознак: симптом «сходинки» у вигляді різкого перепаду поверхні кістки, найбільш точно виявляється по краях орбіти-крепітація м`яких тканин, що визначається переважно у медіального кута очної ямки і в області нижньої повіки - вона характерна для перелому гратчастої кістки. Закінчення ліквору з носа також свідчить про перелом гратчастої кістки.

При підозрі на перелом кісток лицьового скелета необхідна екстрена консультація потерпілого в черговому ЛОР стаціонарі.

Потерпілий транспортується сантранспортом в супроводі фельдшера в ЛОР стаціонар.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.