Невідкладна допомога в амбулаторних умовах при різних ушкодженнях

Відео: Надання першої допомоги. артеріальні кровотечі

пошкодження хребта

Пошкодження хребта виникає при різкому згинанні або розгинанні хребта, поданих з висоти (травма водолаза), автокатастрофах, при сильних ударах по хребту.

Характерна різка біль в області пошкодження і в паравертебральной зоні. При пошкодженні спинного мозку виявляється м`язова слабкість в кінцівках. При пошкодженні мозку в шийному відділі спостерігається тетрапарез або тетраплегія з порушенням тазових функцій, втратою чутливості і рефлексів. Пошкодження нижерасположенного відділу хребта не супроводжується парезом або паралічем рук - тільки ніг.

Підозра на ураження хребта є підставою для проведення профілактики подальшого пошкодження спинного мозку. Для цього необхідно, перш за все, не переводити постраждалого у вертикальне положення, відразу зафіксувати шию зігнутою шиною Крамера або типу «кольє», вкласти дитину на носилки-щит в положення на спині. Перед і під час транспортування здійснюється знеболювання і надання невідкладної медичної допомоги при політравмі, шоці (див. «Гостра судинна недостатність»).

Черепно-мозкова травма (ЧМТ)

ЧМТ буває закритою і відкритою. варіантом відкритої ЧМТ є перелом основи черепа з лікворореей.

Виділяється 3 форми закритою ЧМТ:
- Струс;
- Забій головного мозку;
- Здавлення мозку з наявністю забиття мозку або без нього. Для струсу мозку характерні симптоми:
- Короткочасна втрата свідомості (до 5 хвилин);
- Блювота;
- Головний біль (у старших дітей);
- Ретроградна амнезія.

Наявність одного із симптомів після ЧМТ дозволяє встановити даний діагноз.

Для діагнозу «забій мозку» характерна наявність осередкової і загальномозковою симптоматики, більш тривала втрата свідомості і збереження пригнічення свідомості після травми (оглушення, сопор, кома), сильна блювота.

При здавленні головного мозку гематомою або його набряком спостерігаються парези кінцівок, ураження черепно-мозкових нервів (анізокорія), наростаючі тахи- і брадикардія, порушення дихання. Можливо також поява менінгеальних симптомів (набряк мозку), пірамідних знаків (симптоми Гордона, Оппенгейма, Бабинського та ін.).

При транспортуванні хворих з ЧМТ, що знаходяться в коматозному стані, необхідно надати положення «на боці», щоб уникнути попадання ліквору, крові, блювотних мас в дихальні шляхи і їх аспірації.

При лікуванні дітей з порушенням дихання необхідно проведення ШВЛ (повітропровід, маска, інтубаційна трубка). Забезпечується кровообіг (протишокова терапія, допмін), для лікування наростаючого набряку мозку вводиться преднізолон в дозі до 2-3 мг / кг і лазикс - 0,5-1,0 мг / кг (при відсутності шоку). Лазикс протипоказаний при підозрі на внутричерепную гематому. При наявності судом вводяться протисудомні препарати (седуксен, фенобарбітал).

Синдром тривалого здавлення (роздавлювання)

Синдром тривалого здавлення зазвичай зустрічається в місцях катастроф при тривалому здавленні піском, землею або важкими предметами (уламками стін, плитами перекриттів, меблями) кінцівок, частин тіла дитини. Масивне вплив важких предметів, землі, піску на тулуб супроводжується розривом внутрішніх органів, асфіксією, зупинкою кровообігу і тому при добуванні постраждалих з великих завалів переважають смертельні випадки.

При тривалому впливі важких предметів на кінцівки дитини (годинник, добу) порушується кровообіг в них, розвивається ішемія тканин, важкий метаболічний ацидоз, некроз. При звільненні дітей із завалів визначається життєздатність їх кінцівок за кольором шкіри, температурі, чутливості, пульсації артерій. У разі їх змертвіння відразу накладається тугий джгут вище місця некрозу. В подальшому, не знімаючи джгута, в операційній проводиться наджгутная ампутація кінцівки.

При збереженні життєздатності кінцівки вона повинна туго бинтуватися від периферії до центру і охолоджуватися під час транспортування. Одночасно постраждалим проводиться протишокова та дезінтоксикаційна терапія протягом усього періоду транспортування. Розрізняють ще й «синдром позиційного здавлення», який виникає внаслідок тривалого локального впливу тяжкості на ділянку тіла з розвитком ішемії і некрозу м`яких тканин.

Тиск може створювати вага тіла пацієнта або частина його при фіксованому, вимушеному положенні і опорі на тверду поверхню, наприклад на підлогу. Цей синдром може виникнути у хворих, що знаходяться в комі, особливо якщо вона викликана пошкодженням мозку, алкогольним отруєнням або отрутами, що володіють нейротропним ефектом.

Постраждалі повинні направлятися в хірургічне відділення або ВРІТ дитячого стаціонару, при наявності гострої ниркової недостатності - в діалізне відділення.

Травми носа і вуха

Носова кровотеча - це одна з найчастіших причин звернення до лікаря, призводять до цього: травма носа, навколоносових пазух, ГРВІ, інфекційні захворювання, хвороби крові, гіпертонічна хвороба, пухлини носа і навколоносових пазух.

Слід пам`ятати про кровотечі з носоглотки, які можуть супроводжуватися закінченням крові з обох або однієї половини носа. Ці кровотечі, як правило, пов`язані з пухлинами носоглотки або захворюваннями судин (хвороба рандом Ослера). При кровотечах цієї локалізації велика частина крові, навіть в положенні хворого сидячи, виливається через рот.

Для надання допомоги хворому потрібно:
- Надати хворому вертикальне положення;
- Висякати вміст з обох половин носа;
- Закапати в кожну половину носа по 5-6 крапель нафтизину, санорина або галазолина, через 3-4 хвилини - закапати 3% -ву перекис водню (10-15 крапель);
- Холод на область носа (міхур з льодом, вологе холодний рушник та ін.);
- Заспокоюючи хворого, зобов`язати його дихати за схемою: вдих носом - видих ротом;
- При триваючому кровотечі з передніх відділів порожнини носа потрібно ввести в ніс ватяний кулька чи невеличкий марлевий тампон і притиснути крило носа до носової перегородки з однієї або обох сторін на 4-5-8 хв .;
- Запропонувати хворому откашлять вміст порожнини рота, переконатися у відсутності кровотечі або його продовженні;
- При зупиненій кровотечі слід послабити тиск на крила носа, тампони не витягувати, накласти пращевидную пов`язку і відправити хворого в ЛОР-стаціонар.

Кровотечі з вуха є наслідком травми слухового проходу, барабанної перетинки, нерідко супроводжують травми черепа, особливо тім`яно-потиличної і скроневих областей, є ознакою перелому основи черепа з залученням скроневої кістки. Такі кровотечі супроводжуються болем, різким зниженням слуху, вестибулярні розлади: запаморочення, нудота, блювота і нерідко - парез лицьового нерва. Переслідувані нижньощелепного суглоба (удар в нижню щелепу) можуть бути причиною перелому стінок слухового проходу і кровотечі.

Допомога полягає в наступному:
- Проводиться тампонада слухового проходу сухий стерильною марлевою турундой або грудочкою вати;
- При болях, нудоті, блювоті і розладі рівноваги вводяться анальгін 50% - 10 мг / кг внутрішньом`язово, атропін 0,1% - 0,1 мл / рік підшкірно;
- Дитина прямує в ЛОР-відділення, при травмах голови - в нейрохірургічне відділення.

При переломах кісток носа і навколоносових пазух визначається асиметрія особи у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицевих стінок пазух, ушкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрускіт, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття і зазвичай кровотеча З носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими або поєднуватися з травмою голови і симптомами струсу головного мозку.

Медична допомога на амбулаторному етапі:
- Знеболювання Трамалом 1-2 мг / кг або анальгіном (50%) - 10 мг / кг всередину або внутрішньом`язово;
- Зупинка носової кровотечі шляхом тампонади (без попереднього отсмаркивания).

При наявності рани зовнішнього носа (особи) здійснюють:
- Промивання рани антисептичним розчином (перекис водню, фурацилін), обробка шкіри навколо рани спиртом;
- «Укладку на місце» напіввідірваної м`яких частин зовнішнього носа (особи) - відірвані, відкушені, обрізані частини носа, губи і т. Д. Покласти в стерильний пакет і доставити разом з хворим;
- Строкову транспортування в ЛОР-отделеніе- у випадках ЧМТ - у нейрохірургічне відділення.

травма очей

Травма очей виникає шляхом механічного травмування (забій, поранення), потрапляння стороннього тіла на поверхню очного яблука або з проникненням всередину, хімічних, променевих (ультрафіолет) і термічних опіків. Сторонні тіла часто виявляються за верхньою повікою і для їх ідентифікації потрібен спеціальний навик вивороту верхньої повіки.

У більшості випадків пошкодження очей спостерігається різкий біль, сльозотеча, обмеження зорової функції.

Перша допомога при ударах очей полягає в місцевому застосуванні холоду на 5-10 хвилин. При хімічних опіках очей насамперед необхідно промити очне яблуко водою до повного видалення пошкоджуючого агента.

При збереженні больового синдрому проводиться:
- Закопування в око 1-2% -ного розчину новокаїну і антисептика (20-30% -ний розчин сульфацила натрію або фурациліну 1: 5000);
- Накладається пов`язка на один або два ока (проникаюче поранення ока) і дитина транспортується в стаціонар до офтальмолога.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила