Перша медична допомога при травмах черепа і головного мозку

Відео: Перша допомога при травмі голови

Постраждалі з ЧМТ (закритими і відкритими) потребують надання їм невідкладної медичної допомоги. Під закритими ЧМТ розуміють ушкодження, при яких відсутні порушення цілості шкірного покриву і волосистої частини голови (ран). Для відкритих ЧМТ, навпаки, характерна наявність пошкоджень шкіри і волосистої частини голови (ран).

У 1979 р Б. А. Самотокін була запропонована класифікація закритих ЧМТ. Виділено наступні форми закритих ЧМТ: струс головного мозку (без поділу на ступені тяжкості) - удари мозку легкого, середнього і важкого ступеня та здавлення головного мозку.

У цьому розділі будуть описані і такі ЧМТ, як перелом основи черепа і відкриті ЧМТ.

Струс головного мозку

Ця форма закритих ЧМТ характеризується короткочасною втратою свідомості відразу після травми. Іноді свідомість може залишатися і непошкодженими. Потім приєднуються головний біль, запаморочення, слабкість, нудота, блювота.

У період випадання свідомості може спостерігатися ретроградна або антероградна амнезія, т. Е. Відповідно втрата пам`яті на події, що передували розладу свідомості, або події, що сталися безпосередньо після закінчення розлади свідомості. Слід зазначити, що всі клінічні прояви посилюються, якщо потерпілий не дотримується постільного режиму.

Забій головного мозку

Дана форма закритою ЧМТ розвивається на тлі травматичного руйнування речовини головного мозку. Вона включає в себе всі клінічні прояви струсу головного мозку. Крім того, на цьому тлі реєструються вогнищеві симптоми (порушення чутливості, парези, паралічі), які викликаються ушкодженнями (руйнуваннями) тих чи інших відділів головного мозку. Постраждалі, як правило, без свідомості, загальний стан їхній важкий.

Здавлення головного мозку

Виникає як результат вдавлених переломів кісток склепіння черепа або, частіше, пошкодження судин головного мозку з утворенням гематом (епі- і субдуральних, внутрішньомозкових), що призводить до розвитку гіпертензійного синдрому.

До особливостей здавлення головного мозку слід віднести наявність «світлого проміжку» після травми (втрата свідомості в момент травми, його повернення на невеликий проміжок часу і швидкий розвиток несвідомого стану).

Крім того, для клінічної картини здавлення головного мозку характерні такі симптоми: виражені, швидко наростаючі за своєю інтенсивністю головні болі, геміплегія, анізокаріі, брадикардія (рис. 6). Остання швидко переходить в тахікардію. Гіпертензійного синдром швидко прогресує. Це проявляється в гострих розладах функцій серцево-судинної і дихальної систем.

Відкриті ушкодження черепа і головного мозку

Це, як правило, надзвичайно важкі травми. Вони діляться на непроникаючі (без порушення цілості твердої мозкової оболонки) і проникаючі (з порушенням цілості останньої). Клінічна картина цих травм дуже варіабельна: від легкого ступеня порушення загального стану і неврологічного статусу до найважчих пошкоджень життєво важливих ділянок головного мозку з відповідною клінічною картиною.

Перелом основи черепа

Виникає внаслідок важкої травми черепа і головного мозку, механізм виникнення якої може бути прямим і непрямим.

Клінічна картина перелому основи черепа складається з важкого загального стану потерпілого, аж до повної втрати ним свідомості, закінчення ліквору, пофарбованого кров`ю, з носових ходів, зовнішніх слухових проходів, по задній стінці глотки (абсолютний клінічний ознака перелому основи черепа), появи «синців» (гематом) навколо очей (на 2-й день після травми). Крім цього, під час обстеження стану черепних нервів можуть виявлятися паралічі нюхового, зорового, окорухового, відвідного, лицьового нервів (всіх або деяких з них).

Невідкладні лікувально-тактичні заходи першої лікарської допомоги при травмах черепа і головного мозку

Невідкладна допомога при травмах черепа і головного мозку, яка надається лікарем невідкладної допомоги, полягає в якнайшвидшій доставці потерпілого в черговий нейрохірургічний або, за відсутності такого, в хірургічний стаціонар, який володіє відділенням інтенсивної терапії та реанімації, на щиті і носилках в горизонтальному положенні з поворотом голови в сторону або, при необхідності (часті позиви на нудоту і блювоту), в стабільному бічному положенні.

На рани накладають асептичні пов`язки. Обов`язкові туалет верхніх дихальних шляхів і контроль за їх станом. При необхідності - введення воздуховода і кисень. При наявності гіпертензійного синдрому: дегідратація - 10-20 мг розчину лазиксу, 20-40 мл 40% розчину глюкози внутрівенно- при кровотечі внутрішньовенно 400 мл реополіглюкіну, до 500 мг гідрокортизону внутрішньовенно крапельно. Для зняття больового синдрому - введення анальгетиків ненаркотического ряду (анальгін 50% - 4 мл внутрішньовенно).

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.