Невідкладна допомога при травматичної і посттравматичної головного болю

Оскільки периост і судини твердої мозкової оболонки багаті больовими рецепторами, головний біль є ранньою ознакою епідуральної гематоми. Як і при будь-якому внутрішньочерепному об`ємному ураженні, біль посилюється при русі головою. При лінійному розташуванні пальпаторной болю слід запідозрити перелом по тій же лінії. Якщо при пальпації хворобливість відповідає ходу менингеальной борозни, то повинна бути запідозрена епідуральна гематома.

У 90% випадків підтвердженої епідуральної гематоми лінія перелому на перших рентгенограмах черепа перетинає менінгеальні борозну. У 5% випадків перелом визначається при повторній рентгенографії черепа, а в інших 5% випадків не відзначається зв`язку між епідуральної гематомою та рентгенологічно визначаються переломом черепа. Остаточний діагноз ставиться при виявленні двоопуклого лентикулярному зміщення поверхні мозку на КТ-скане.

Діагноз гострої посттравматичної субдуральної гематоми ставиться при виявленні висхідного місяцеподібними відтискування мозку від внутрішньої майданчика ("столу") Черепа на КТ-скане. Як і при будь-якій травмі голови, біль посилюється при пальпації області пошкодження і при русі головою. Для того щоб з`ясувати, з чим пов`язане посилення головного болю при її русі - з об`ємним процесом або м`язовим спазмом, лікар повинен перш за все (ще до руху головою) промацати глибокі м`язи шиї і пропальпувати голову в області прикріплення лобової, скроневої і глибокої пасової м`язів до кісток черепа.

Визначаються наявність (або відсутність) м`язового спазму і характер болю, що виникає при даній маніпуляції. Потім хворого просять злегка труснути головою. Якщо якість і локалізація болю залишаються колишніми, то цілком ймовірно, що посилення головного болю при маніпуляції обумовлено посиленням м`язового спазму. Але якщо (особливо в разі травми) маніпуляції лікаря викликають біль зовсім іншого характеру, то слід побоюватися наявності об`ємного внутрішньочерепного освіти. Однак хворий, що знаходиться в стані ступору, збудження або страху, зазвичай нездатний диференціювати різні типи болю.

Можливо також виникнення субдуральної гематоми, не пов`язаної з травмою, особливо у осіб з вираженою церебральної атрофією. При цьому ознаки і симптоми ідентичні спостерігаються при злоякісної пухлини мозку або абсцесі. Однак перш ніж гематома стане симптоматичної, може пройти чимало часу, оскільки є значна вільний простір між внутрішньою майданчиком черепа та зовнішньою поверхнею мозку.

Якщо хворий з документованої травмою голови повторно надходить в ОНП у зв`язку з виникненням нової (більш важкої або наполегливої) головного болю або раптовою зміною поведінки або психіки, то рекомендується (а то і потрібно) КТ-сканування мозку (навіть за відсутності локальної або односторонньої неврологічної симптоматики) для виключення посттравматичного об`ємного поразки.

К. Сакс

Поділитися в соц мережах: