Кластерні і посттравматичні головні болі

Відео: Найкращі нестерпні - кластерні головні болі

Кластерні (пучкові) головні болі (cluster headache)

Це рідкісна (0,5-0,1% серед населення), але важка форма головного болю. Вперше симптоми її описані Харрісом в 1926 році. На відміну від мігрені, кластерні ГБ зустрічаються частіше у чоловіків (4: 1), переважно у віці 30-40 років.

Атаки пучкової головного болю проявляються нападами односторонніми (частіше лівобічними) резчайшімі болями свердлячого, пекучого, розпирала характеру в області очі (пацієнти часто описують цей біль як "видавлювання очі"), Лобно-очноямкову або скронево-очноямкову області з іррадіацією в щоку, вухо, зуби. Напад, як правило, супроводжується вегетативними проявами на стороні болю: гіперемія кон`юнктиви, сльозотеча, закладеність носа або ринорея, пітливість лоба або особи на стороні болю, набряк століття, неповний синдром Гор-нера (птоз, міоз).

Патогномонічною симптомом є поведінка хворого під час нападу, яке різко відрізняє його від хворого з мігренню. Хворі неспокійні, кидаються від нестерпного болю, інтенсивність якої так велика, що кластерну головний біль часто називають "суїцидальної". Нудота і блювання спостерігаються рідко.

Тривалість нападу болю варіює від 15 хв до 3 год, середня тривалість становить 45 хв. Напади йдуть серіями від 1 до 8 (частіше 2-4) на добу, як правило, у кожного пацієнта виникають в один і той же час. Від 50 до 75% атак виникають під час сну, частіше в 2-3 годин ранку ("будільніковая біль"). Описані больові атаки тривають в типових випадках протягом 2-6 тижнів, а потім болі зникають на кілька місяців або років, тобто вони йдуть як би пучками - звідси і назва "пучкові" або "кластерні" (Від англійського, cluster - пучок). частота "пучків" у хворих індивідуальна, загострення відбуваються циклічно, їх виникнення пов`язане з сезонними коливаннями світловий активності (частіше ранньою весною або восени).

Залежно від тривалості больового пучка і ремісії кластерні головні болі відповідно до міжнародної класифікації поділяються на дві форми: 1) епізодична, де пучок може тривати від 7-10 днів до 1 року, а ремісія не менше 14 днів і 2) хронічна, при якій ремісія або відсутня, або триває менше 14 днів.

Найбільш часто зустрічається епізодична форма кластерного головного болю (до 80%) і лише в 10-20% - хронічна форма захворювання.

Хронічна пароксизмальна гемікранія - варіант пучкової головного болю, проявляється тими ж симптомами (аналогічні локалізація, характер, інтенсивність болю і прояви на боці болю), але відрізняється від неї наступними ознаками: страждають переважно жінки (співвідношення чоловіків і жінок 1: 8) у віці 40 років і старше- тривалість атак від 2 до 45 хв, частота до 30-50 на добу- високий терапевтичний ефект дає прийом індометацину в дозі від 75 до 200 мг / добу протягом 4-6 тижнів., що є важливим діагностичним критерієм.

Відповідно до сучасної класифікації головних болів до кластерним відносять також описані переважно у вітчизняній літературі вегетативні прозопалгія (синдром Сладера, Чарлена, Оппенгейма, Хортона).
Лікування кластерної ГБ також як мігрені розділяється на абортивні і превентивну терапію.

Для купірування атак найбільш ефективні застосовуються в останні роки препарати, які є агоністами серотонінових рецепторів (5НТ1): суматриптан по 1 таблетці (100 мг) або у вигляді підшкірної ін`єкції 1 мл (6 мг) - ефект настає вже через 15-30 хвилин-золмитриптан по 2,5 мг всередину, ефективність вище, швидкість ефекту - така ж.

Серед ерготамінового препаратів найбільш ефективний дигідроерготаміну мезілат назальний спрей (0,5 мг в кожну половинку носа), причому перевагою даного препарату є зручність введення і також швидке вплив (15-30 хв).

Застосовують також кисневу маску зі швидкістю інгаляції 7 л / хв протягом 15 хв, при цьому зменшується інтенсивність, але не завжди вдається повністю купірувати атаку.

При важких атаках, тривалому Пучкова періоді, хронічній формі кластерної ГБ рекомендується преднізолон 40-60 мг / добу протягом 7-14 днів, а потім підтримуючі дози близько 2 тижнів.

З профілактичною метою використовують верапаміл 120-240 мг / сут. Можна поєднувати кортикостероїди або верапаміл із засобами, усуває больовий напад (дигідроерготаміну мезілат, суматриптан).

Посттравматичні головні болі

Посттравматичні головні болі є більш простим синдромом. Постановка даного діагнозу грунтується на суб`єктивних свідченнях хворого на тимчасову залежність між появою головного болю і травмою голови.

Сама біль описується постраждалим як буравящими, що оперізує або тільки як давить, вона посилюється в теплому приміщенні, при русі головою, після порушення і фізичних або психічних напружень. Об`єктивних симптомів (аномалії рефлексів, дані з боку ліквору) не виявляється.

Цей діагноз треба ставити виходячи з обліку загальної ситуації, і тому він в значній мірі залежить від уміння лікаря враховувати дійсний стан справи. Лікування в першому випадку складається в аналгезії, але особливого ефекту, як правило, немає, хоча біль з часом, тобто з віддаленням від першопричини, поступово сходить нанівець.

Головні болі, наступаючі через деякий час після травми черепа, завжди підозрілі на освіту гематоми. Епідуральна гематома, викликана розривом середньої мозкової артерії при переломах черепа, призводить до гостро розвивається, протягом декількох годин, клінічній симптоматиці. При хронічній субдуральної гематоми на грунті венозного кровотечі перші явища наступають іноді тільки через місяці після травми, часто незначною.

Повільно наростаючий тиск виливається крові, до якого мозок здатний широко застосовуватися, часто веде до важко зрозумілої клінічній картині. В даному випадку ретельно зібраний анамнез має велике значення. Неврологічні осередкові симптоми навіть при великих гематомах можуть зовсім відсутні або заплутувати топічної діагностики, причому на перший план виступають психічні зміни.

Отдифференцировать субдуральну гематому від струсу або контузії головного мозку часто можливо тільки за допомогою спеціальних методів дослідження (електроенцефалографія, пневмоенцефалографія).

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко