Тензіонной головний біль

Відео: Від Головного болю-Точковий масаж

Головний біль напруги, tension headache (ГБН) - є найчастішим видом головного болю і становить 45-80% серед інших типів. Синоніми: стрессорная головний біль, проста головний біль, головний біль м`язової напруги, ідіопатична головний біль, психогенна головний біль, "невротична каска" і ін. (рис. 7).


ГБН визначають як головний біль, що виникає у відповідь на психічне перенапруження, яке є результатом гострого або хронічного стресу. Психічне напруження може супроводжуватися підвищенням тонусу лобових, скроневих, потиличних, трапецієподібних м`язів. Напружені м`язи спазмують розташовані в них судини, що призводить до ішемії і набряку, підсилює больові відчуття.

Головні болі подібного характеру можуть виникати практично в будь-якому віці. Кілька частіше ГБН страждають жінки. Далеко не всі реагують на стрес головним болем, для цього треба мати особливу схильність до фіксації на своїх соматичних відчуттях і невротичних реакціях. Крім особистісних особливостей велику роль відіграє і специфіка функціонування мозку: з підвищеною активністю больових церебральних систем і недостатністю протибольових механізмів.

Причини ГБН:
1. Реакція на психосоціальний стрес і афективні стану (тривога і депресія). При цьому депресія може не бути клінічно виражена, а представлена в атипової, маскованих формі. У подібних випадках у хворих нерідко першими скаргами, крім болю, є скарги на підвищену дратівливість, постійне відчуття втоми, швидку стомлюваність, порушення сну і апетиту. Власне депресивна симптоматика може бути прихована за цим колом скарг. Можна порекомендувати практичного лікаря у всіх пацієнтів з хронічними болями будь-якої локалізації, перш за все, шукати депресію. Цьому може допомогти цілеспрямований розпитування і застосування анкет, які виявлятимуть депресію. Найбільш поширені анкети Бека і Гамільтона.

2. Тривале напруження м`язів. Найчастіше це буває пов`язано з певною професійною діяльністю - тривала робота за комп`ютером, друкарською машинкою, водіння автомобіля, робота з дрібними деталями. При цьому в напруженому стані довгий час знаходяться очні м`язи, м`язи скальпового апоневроза, шийні м`язи. Можуть грати роль і тривало зберігаються незручні пози під час сну, особливо в ситуації глибокої сну, викликаного вживанням алкоголю або снодійних.

3. Лікарський фактор. Причиною ГБН може стати надмірна тривалий (понад 3 місяців) прийом анальгетиків або його еквівалентів (більше 45 грамів аспірину в місяць) або транквілізаторів.

Нерідко у одного хворого поєднуються кілька причинних факторів. Бувають випадки, коли очевидної причини ГБН встановити не вдається.

Провокуючі фактори посилення болю при ГБН: емоційний стрес, зміна погоди, сильний вітер, вимушене голодування, робота в задушливому приміщенні, робота в нічний час, прийом алкоголю, тривале фізичне і розумове перенапруження.

Діагностичні критерії ГБН. Міжнародна асоціація по головного болю пропонує наступні діагностичні критерії ГБН:
1. Тривалість епізоду головного болю повинна бути не менше 30 хв. При епізодичній формі головний біль триває від 30-40 хвилин до 7-15 днів на місяць. При хронічній формі можливі і щоденні, практично безперервні, головні болі, більше 15 днів на місяць (або до 180 днів на рік).

2. Характер головного болю вельми специфічний. Це болю монотонні, що стискають, що стягують, здавлюють за типом "шолома", "каски", "обруча". Пульсуючі болю для ГБН не характерні. Характер болю - монотонний, що здавлює.

3. За локалізацією головний біль дифузна і обов`язково двостороння. При цьому інтенсивніше може хворіти одна зі сторін, іноді з переважанням в потилично-тім`яних або тім`яно-лобових відділах. Хворі досить образно описують локалізацію своїх болів - "голову стягнуло шоломом, обручем, каскою, лещатами".

4. Інтенсивність - помірна, рідше біль буває інтенсивної, але вона зазвичай не посилюється від звичної повсякденної фізичної діяльності. Інтенсивність головного болю при ГБН вельми варіабельна і може коливатися від 2 до 8 балів за десятибальною візуальної аналогової шкалою, по якій 0 балів відповідає відсутності болю, а 10 балів - сверхинтенсивной болю. Зазвичай інтенсивність головного болю оцінюється більшістю пацієнтів з ГБН в 4-6 балів.

Незважаючи на головні болі, пацієнти зазвичай продовжують працювати, хоча якість виконуваної роботи, безсумнівно, погіршується.

5. На піку головного болю можуть з`являтися супроводжують симптоми: світло-і звукобоязнь (фото- або фонофобію), анорексія або нудота, виражений психовегетативний синдром, поєднання з іншими алгічес-кими синдромами (кардіалгії, абдоминалгии). Супроводжуючі симптоми, як правило, не представлені всі разом, а спостерігаються ізольовано і клінічно не яскраво виражені.

Однак у хворих з важким перебігом хронічних ГБН на піку больового нападу супроводжують біль симптоми можуть бути присутніми одночасно. Супроводжуючі симптоми спостерігаються у 1/3 пацієнтів на тлі сильного головного болю.

Клінічна картина ГБН

Клінічна картина ГБН практично завжди полиморфна і рідко проявляється виключно головними болями. Крім головного болю, у хворих спостерігаються й інші больові синдроми - це можуть бути болі в серці, животі, шиї, спині, суглобах. Як правило, болі іншої локалізації є хронічними і носять характер Псіхалгія. Дуже часто ГБН, особливо хронічного характеру, поєднуються з вираженими психопатологічними і психовегетативними розладами.

Серед психопатологічних проявів лідирують тривожно-депресивні розлади, маскована, атипова депресія, можуть спостерігатися ипохондрические риси особистості. Психовегетативні порушення зазвичай проявляються або перманентними вегетативними розладами, або пароксизмальними, або їх поєднанням. Це можуть бути коливання артеріального тиску, тахікардія, гіпервентіляціонний синдром, типові або атипові панічні атаки, ліпотіміческіе стану, непритомність.

У жінок - синдром передменструального напруження, коли інтенсивність головних болів зазвичай посилюється. Таким чином, досить часто тяжкість клінічної картини при ГБН визначається не тільки власне головними болями, але і коморбідних синдромами. При призначенні терапії необхідно враховувати все різноманіття клінічної симптоматики.

ГБН часто виникають у пацієнтів з гіпоталамічним синдромом, в значній мірі знижують їх якість життя і є провідною скаргою при зверненні за медичною допомогою. Частота головного болю не корреліруете рентгенологічними ознаками внутрішньочерепної гіпертензії або наявністю лобного гіперостозу, в її патогенезі провідну роль відіграє депресія, як і у пацієнтів без ознак недостатності гіпоталамічної області.

Об`єктивні знахідки при неврологічному і параклінічні дослідженні дуже мізерні, патогномонічних для цього виду ГБ симптомів виявити не вдається. У 50-75% пацієнтів визначається напруга і виражена болючість при пальпації перікраніальних м`язів, м`язів шиї і верхнього плечового пояса. Часто ГБН супроводжуються міофасціальним синдромом з формуванням тригерних точок, що обумовлюють як локальну, так і відображену біль.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко