Якщо болить голова при напрузі

Відео: Головні болі

Раніше ми дали детальну семиологическую характеристику і аналіз можливих патофізіологічних механізмів, а отже, і патогенетичних типів головного болю напруги (ГБН) і головного болю м`язового напруги (ГБМН).

Слід сказати, що наша трактування природи цих типів відрізняється від трактування міжнародної комісії експертів. Головна розбіжність позицій полягає у відмінності уявлень про первинність або вторинність, а отже, про нозологічної самостійності ГБН і ГБМН.

Ми розглядаємо ці типи головного болю з тієї фундаментальної позиції, про яку було сказано на початку книги: головний біль - це симптом, а не хвороба, і тому ми вважаємо, що ГБН і ГБМН вторинні по відношенню до основного захворювання і, отже, завдання лікаря (як і у всіх випадках аналізу головного болю) полягає в з`ясуванні патогенетичного типу головного болю і далі - в правильній діагностиці основного захворювання і його лікування.

прикордонні стану

Вважаємо за необхідне вказати на великий досвід вітчизняних і зарубіжних авторів, які пов`язували ГБН і ГБМН з різними варіантами пограничних станів: неврастенія, істерія, невроз нав`язливих станів, депресія. Тепер до числа пограничних станів відносять більше 20 варіантів невротичних і афективних розладів.

Знаменно, що в керівництві для лікарів «Хвороби нервової системи» [під ред. М.М. Яхно і Д.Р. Штульман] главу «Прикордонні психічні розлади» написав психіатр А.Я. Смулевіч [2001] (див. Таблицю 6.1), а в тому ж керівництві A.M. Вейн і Г.М. Дюкова поміщають главу під назвою «Неврологічні аспекти невротичних розладів», тим самим підкреслюючи, що в сферу компетенції неврологів слід відносити тільки неврологічні аспекти неврозів.

Все це показує, що науково-практичні інтереси неврологів і психіатрів розходяться все більше і більше, прірва між ними зростає і прикордонні стани виявляються в цій прірві. Важливо відзначити, що і ті й інші фахівці рекомендують лікувати ГБН і ГБМН седативними засобами, транквілізаторами, антидепресантами або «м`якими» нейролептиками. Це побічно підтверджує, що всі фахівці пов`язують ГБН і ГБМН з абсолютно певними розладами нейробіологічної природи - з невротичними і афективними розладами.

Саме терміни, що позначають невротичні і афективні розлади, визначають основне захворювання (нозологічну форму), а терміни ГБН або ГБМН можуть служити доповненням до основного захворювання в розгорнутому неврологічному діагнозі для визначення ведучого симптомокомплексу.

Саме різноманіття клінічних форм пограничних станів, яке визначається відмінностями нейробіологічної природи, служить причиною строкатого поліморфізму сімптомокомплексов ГБН і ГБМН. І це робить сумнівною доцільність їх об`єднання в однорідну клінічну групу. При цьому ці терміни можуть бути збережені для позначення патогенетичного типу головного болю.
Таблиця 6.1. Прикордонні психічні розлади [по Смулевича А.Я., 2001]
I. Невротичні розлади
1. Тривожно-фобічні розлади
Панічні атаки Агорафобія
Генералізований тривожний розлад
соціальні фобії
Специфічні ізольовані фобії

2. Обсесивно-компульсивні розлади (нав`язливості)
нав`язливі сумніви
контрастні нав`язливості
Ідеї забруднення
нав`язливі дії

3. стер-невротичні (конверсійні) розлади
Рухові: гиперкинез, параліч
Сенсорні: різні форми порушення чутливості
Мовні: різні форми порушення мови

4. Соматоформні розлади (органні неврози)

5. Астенічні розлади (неврастенія)

II. Афективні (депресивні) непсихотические розлади
1. Депресія:
вітальна (тужлива) апатична
анестетіческая (деперсонализационная)

2. Атипові афективні синдроми:
дистимия (невропатическая депресія) соматизированная дистимия

3. Маскована депресія з соматоформні розлади

4. Астенічна депресія (неврастеническая меланхолія)

5. Психогенні афективні синдроми:
істерична депресія тривожна депресія іпохондрична депресія

Вивчаючи головний біль при неврозах, В.Д. Карвасарский (1969) зазначив її у 60% хворих на неврастенію, у 64% осіб з істерією і у 35% хворих з неврозом нав`язливих станів, причому вона стала основною причиною декомпенсації хворого відповідно в 10, 7, 4% випадків. У 50% хворих головний біль розвивалася з переважним залученням нервово-м`язових, у 36% - нервово-судинних механізмів.

Таким чином, головний біль м`язової напруги являє собою найбільш частий тип головного болю при неврозі. Хворі скаржаться на відчуття здавлення голови. Головний біль сприймається як здавлення ззовні, відчуття натягу м`яких покровів голови, «обруча на голові (« каска неврастеніка »).

Б.Д. Карвасарский наводить деякі метафоричні описи: «на голову надітий чавунний горщик», «тісний гумова шапка», «мозку тісно в черепній коробці» і т. П. В основі цих скарг лежить суб`єктивна оцінка одного і того ж фізичного відчуття - здавлення і напруги м`яких покривів.

Інтенсивність головного болю змінюється протягом дня, вона збільшується в ситуаціях емоційного конфлікту і напруги, слабшає або проходить під час відпочинку і релаксації, тісно корелює з емоціями тривоги і страху, з внутрішнім напруженням хворого. Крім цього, хворі часто скаржаться на мерзлякуватість шкіри голови, хворобливі відчуття при причісуванні волосся.

А.М. Вейн з співр. (1981) вважають ознаки вегетосудинної дистонії облігатними для неврозу. У осіб з конституціональної вазомоторной лабільністю декомпенсація неврозу супроводжується вираженими симптомами судинної дистонії. Все це підтверджує, що в проявах неврозу, по крайней мере на певних етапах, може бути тісне переплетення вегетодістоніческіх симптомів і симптомів власне неврастенії, психастенії.
Вивчення соматичних порушень при психогенних непсихотических розладах призвело до формування уявлення про психовегетативних синдромом [Thiele W., 1958].

Больові та сенестопатические прояви психовегетативних синдрому можуть бути генералізованими і обмеженими. Серед обмежених одне з перших місць займають хворобливі відчуття в області голови та шиї [Gilberti Е, 1965]. При психовегетативних синдромом головний біль зустрічається в 34% випадків і поступається за частотою тільки порушень сну [35%].

Б.Д. Карвасарский спостерігав при неврозі і змішаний судинно-м`язовий тип головного болю, в генезі якого беруть участь як нервово-судинний, так і нервово-м`язовий фактор. Судинний компонент обумовлює елементи пароксизмальними в її проявах, характер відчуттів (пульсуючий біль, тяжкість в голові) і супутні симптоми - блідість (рідше почервоніння) особи, нудоту. Через м`язового компонента ця біль зберігає тенденцію поширюватися по всій голові і на область шиї, супроводжується характерним для болю м`язового напруги відчуттям здавлення, «обруча», «каски».

М.М. Tunnis, H.G. Wolff (1954) знаходили вулиць з головним болем м`язового напруги зміна реактивності судин м`яких покровів голови при фізичному навантаженні, яке виявлялося ознаками відносної гіпертонії екстракраніальних судин. Такі ж дані в 1978 р отримав С. Philips.

Слід зауважити, що гіпертонія м`язів і гіпертонія судин можуть мати одну патофизиологическую основу, наприклад підвищення симпатичної активності при емоційному стресі. Якщо роль вазоспастического компонента велика, то можна припускати змішане походження болю. В інших випадках провідну роль відіграє напруга м`язів, і виявлення цього механізму необхідно для вибору адекватної терапії.

На змішану судинно-м`язовий біль впливають і особливості провокуючого фактора. Так, раптові емоційні афекти, метеорологічні коливання, зміни звичних кліматичних умов, менструальний цикл у жінок частіше провокують переважно судинну головний біль. Фізичне напруження, стабільна психотравмирующая ситуація сприяють виникненню болю м`язового напруги [Diehr P. et al., 1981].

Тривалий перебіг неврозу з невротичним розвитком особистості веде до хронізації соматичних проявів, зокрема до «хронічної» головного болю. Можна припустити, що в цій фіксації певну роль відіграють і осередки застійного збудження в центральній антиноцицептивної системи [Крижанівський Т.Н., 1976]. Таким чином, хронічний головний біль не є якесь нове відкриття. Вона була описана давно, причому автори завжди вказували на її зв`язок з неврозом або депресією.

Аналізуючи патоморфоз неврозів, Б.Д. Карвасарский (1980) зазначає, що невротичний розвиток в умовах хронічного психоемоційного напруження і в складних (або суб`єктивно нерозв`язних) психотравмуючих ситуаціях частіше йде по шляху невротичної депресії. Основний прояв невротичної депресії - зниження настрою - поєднується з емоційною лабільністю, тривогою, безсонням, зниженням апетиту і схудненням, а в соціальному плані - зниженням виробничої та громадської активності.

Однак песимістичний настрій частіше обмежується проблемами конфліктної ситуації. Важливо, що зберігаються основні якості особистості, критика до свого стану, усвідомлюється зв`язок хвороби з психотравмуючої ситуацією і є прагнення той чи інший спосіб вирішити конфлікт

Особливу форму представляє прихована (маскована, ларвированная) депресія ( "депресія без депресії»), при якій симптоми власне депресії йдуть на другий план або повністю маскуються скаргами соматичного кола [Huber G., 1957]. Серед сенестопатических (переважно алгических) розладів на першому плані головний біль, біль в області обличчя, потилиці і шиї. Як правило, соматичні і вегетативні розлади при маскованих депресії не вкладаються в картину якого-небудь одного соматичного захворювання.

До числа непрямих ознак прихованої депресії відносять залежність перебігу від психогенних впливів [Kreitman N. et al., 1965] - погані відносини в сім`ї і незадовільну сексуальну сумісність в шлюбі-схожість пропонованих симптомів з розладами, які хворі спостерігають у родичів або знайомих. Афективні та соматичні розлади частіше з`являються вранці і поступово зменшуються до вечора [Walcher N., 1974, Modestin L., 1976].

Шток В.Н.