Нейроендокринний аспект головного болю. Якщо болить голова під час сексуальної активності

Головний біль, пов`язаний із сексуальною активністю

У коментарі до рубрики з цією назвою в «Класифікації-2003» зазначено, що мова йде про головного болю, що виникає під час або відразу після статевого акту.

Очевидно, що статевий акт як форма біологічно доцільної поведінки (репродуктивна функція) у здорової людини не повинен викликати головний біль.

Тому виникнення головного болю при статевому акті свідчить про будь-якої прихованої патології або прояві епізодичній (під час акту) декомпенсації вже відомого захворювання.

Статевий акт можна розглядати як складний психофізичний процес, що вимагає координованого напруги діяльності різних органів і систем, які в разі компенсованої недостатності не справляються з пропонованої навантаженням. Це і служить тригером для виникнення того чи іншого патогенетичного типу головного болю.

Пропоновані найменування - предоргазміческая, оргазмическая і посторгазміческая головний біль - вказують лише на етап статевого акту, але не дають уявлення про патогенетическом типі.

Для уточнення можливої природи головного болю слід враховувати психоемоційний стан і особливості психоемоційного реагування, стан серцево-судинної системи і просто підготовленість до виконання адекватного фізичного навантаження. Не можна не враховувати також психологічну та фізичну сумісність чи несумісність партнерів, особливості умов здійснення акту, які сприяють або перешкоджають звичного проведення статевого акту і досягнення оргазму.

Важливий і результат завершення акту - наступає психофізіологічний задоволення або акт закінчується психофізіологічних незадоволенням, роздратуванням, психічним напруженням, фрустрацією. Труднощі розпізнавання природи головного болю пов`язані ще і з тим, що ми не маємо дані про динаміку коливань нейрохимических і нейромедіаторних факторів (в тому числі і факторів опіоїдної системи) на різних етапах статевого акту або відразу після нього.

В цьому відношенні цікаві клінічні спостереження про поєднання нападу головного болю з статевим збудженням. Е. Del-Веnе з співр. (1982) відзначали спонтанне статеве збудження в кінці нападу мігрені у 9% жінок і у 14% чоловіків. Так, вони описують 38-річну жінку, у якої під час атаки офтальміческой мігрені виникало непереборне бажання статевої близькості, а в межпріступномперіоді її сексуальна активність була низькою. У чоловіка 41 року напад мігрені супроводжувався 2-3-годинним збудженням, іноді воно закінчувалося спонтанним оргазмом.

Можливо, це пояснюється тим, що під час нападів мігрені знижується рівень ендогенних опіоїдів, які гальмують сексуальну активність, статеве збудження і оргазм, а антагоніст опіоїдних рецепторів налоксон стимулює зниження сексуальну активність. Непрямим підтвердженням ролі можливого порушення нормальної взаємодії ендогенної опіоїдної системи і нейрогуморальних систем, що забезпечують функцію статевого збудження і оргазмической розрядки, може служити девіантна сексуальну поведінку осіб, схильних до садомазохізму.

Головний біль при статевому акті може з`явитися в будь-якому періоді активного статевого життя. У одних біль виникає зрідка, у інших при кожному статевому акті і «пов`язана» з якимось його етапом або особливістю: ступінь статевого збудження, фізичні зусилля, тривалість акту, інтенсивність оргазму або його відсутність [Raskin NH, Appenzeller О., 1978] .

J.W. Lance (1978) виділяє 3 механізму головного болю при статевому акті: судинний, м`язового напруження і ликвородинамических.

Вегетативне забезпечення статевого акту здійснюється як симпатичної, так і парасимпатичної системою: збільшення кровонаповнення статевих органів до стану застійної гіперемії, збільшення секреції залоз шкіри і слизових оболонок, збільшення обсягу та підвищення тургору молочних залоз, підвищення тонусу поперечно-смугастої мускулатури, збільшення частоти пульсу і дихання, підвищення артеріального тиску.

Всі ці зміни досягають максимуму під час оргазму, причому систолічний тиск може підвищитися до 200 мм рт. ст. [Свядощ A.M., 1974]. Зміни ЕЕГ під час оргазму нагадують такі при епілептичний припадок [Masters W., Johnson V., 1970].

Ангіодистонічних головний біль пов`язаний з підвищенням системного АТ і недостатнім компенсаторним підвищенням тонусу інтракраніальних артерій. Вона пульсуюча, виникає при наростанні статевого збудження і досягає максимуму під час оргазму. Зазвичай біль проходить протягом першої години після статевого акту. Якщо такий біль виникає у хворих мігренню, то її можна запобігти прийомом кофетаміна перед статевим актом [Raskin N.H., Appenzeller О., 1978]. ЄС. Rose, R.G. Petty [1982] називають цю біль «доброякісної оргазмической цефалгией».

При головному болю іншого типу переважає венозний компонент. Вона характеризується відчуттям важкості і розпирання, не має кульмінації під час оргазму, продовжує посилюватися після завершення статевого акту і повільно убуває протягом 2-6 ч.

Ми спостерігали жінку 28 років, яка страждала простий мігренню, вегетосудинною дистонією  за гіпотонічним типом з рідкісними непритомністю. Мати і бабуся з боку матері страждали мігренню. Менструації з 11 років, регулярні, в шлюбі з 20 років. Вперше відчула оргазм через тиждень після початку регулярного статевого життя. Швидко встановилася схильність до багаторазових оргазмів протягом одного статевого акту, тип оргазму зазвичай вагінальний, рідше Кліто-річескій.

Статеве задоволення повніше при вагінальному оргазмі. З 22 років під час статевого акту стала виникати тупий розпираючий головний біль, яка посилювалася при нахилі голови. Після акту тривало залишалася гіперемія обличчя. Біль проходила протягом 2-4 годин після акту, причому набагато швидше в вертикальному положенні.

Під час вагітності у віці 24 років напади мігрені і головний біль під час статевого акту повторювалися вкрай рідко. Після пологів і закінчення лактації напади мігрені поновилися з колишньою частотою, а головний біль під час статевого акту припинилася. Зменшилися також і деякі інші ознаки вегетосудинної дистонії: «гра вазомоторов», непритомність, пітливість.

Таким чином, у хворої з нейрогуморальної дізрегуляціі, вегетосудинною дистонією і мігренню на другому році регулярного статевого життя при статевому акті стала виникати типова венозна головний біль. Можна вважати, що вона була обумовлена посиленням нейрогуморальних зрушень в зв`язку з інтенсифікацією копулятивного акту, її припинення після пологів пояснюється зменшенням вегетосудинної дистонії.

J.W. Lance (1978) вважає, що тупа дифузна або потилична головний біль при статевому збудженні обумовлена напругою м`язів голови і шиї, яке особливо легко виникає на тлі генералізованого підвищення тонусу поперечно-смугастої мускулатури тіла під час статевого акту. Такий біль проходить після релаксації м`язів, деяким особам вдається уникнути головного болю, якщо вони свідомо не допускають значних м`язових зусиль під час статевого акту.

Деякі автори вказують, що головний біль при статевому акті частіше буває у чоловіків, однак ні в одній з робіт не вказується, хто в цій парі виконує роль активного партнера. Той факт, що в більшості випадків роль активного партнера виконує саме чоловік, дозволяє вважати, що у нього більшого навантаження піддається серцево-судинна система і буває більш сильним загальне м`язове напруження. У цих умовах більш імовірною стає можливість виникнення і судинної головного болю і ГБМН. Однак не можна спрощено пов`язувати головний біль з фізичним напругою активного партнера.

Ми спостерігали жінку 33 років, що страждала простий мігренню з 17-річного віку. Вона полягала в щасливому шлюбі, виховувала 8-річного сина. Напади мігрені були нерегулярні, повторювалися 12 рази в місяць, без зв`язку з менструальним циклом. В останні місяці стала користуватися оральними контрацептивними засобами.

Напади почастішали до 3-4 разів на місяць, що пов`язували зі здатністю цих засобів приводити до почастішання нападів мігрені.

У той же час звільнившись від ризику небажаної вагітності стала більш розкуто поводитися під час статевого акту. При цьому виявила, що максимально сильну Оргазмическое розрядку отримує в позиції зверху, виконуючи роль активного партнера.

Після статевого акту з`являлася бадьорість, ейфорія, «легкість у всьому тілі». Чоловік наполягав на традиційній позиції статевого акту, в якій тепер хвора не досягала оргазму. Після задовольняють її статевого акту була в пригніченому стані і на тлі фрустрації починалася головний біль напруги. Вона виникала, коли хвора виконувала роль пасивного партнера.

Вихід був знайдений при виконанні двох рекомендацій:
1) хвора припинила приймати оральні протизаплідні засоби і повернулася до механічної контрацепції,
2) подружжя знайшли компроміс в ході статевого акту змінювалися роллю активного партнера.

Таким чином, фрустрація, що наступає після статевого акту в результаті різних форм сексуальної дисгармонії партнерів, може бути причиною головного болю напруги і м`язового напруги.

ЄС. Rose, R.G. Petty (1982) вважають, що в генезі головного болю напруги і м`язового напруги грає роль і психоемоційний фактор: бажання будь-що-будь доставити статеве задоволення партнеру, боязнь передчасної еякуляції та інші невротичні компоненти каплиці дісгаміческой пари.

Головний біль після статевого акту може бути пов`язана з лікворної гіпотензією від посиленої резорбції спинномозкової рідини під час фізичного напруження. Вона починається відразу або через деякий час після статевого акту, особливо при вставанні. У жінок з такою головним болем відзначали низький тиск спинномозкової рідини [20 мм вод. ст.] [Paulson О.В., Klawans N., 1974].

Ми спостерігали жінку 38 років, що страждала простий мігренню з рідкісними нападами. При тривалому психоемоційному напруженні і перевтомі напади частішали, з`являлися интервальная венозна біль і біль змішаного судинно-м`язового генезу. У періоди таких декомпенсації виникала головний біль, особливо якщо жінка відразу вставала з ліжка після статевого акту.

Інтенсивність болю в вертикальному положенні була настільки значна, що вона була змушена залишатися в ліжку з опущеною вниз головою, так як в цьому положенні головний біль заспокоювалася швидше. За миновании психоемоційного стресу напади гемикранической болю ставали рідше, постуральна головний біль після статевого акту не виникала.

Таким чином, у жінки з нестійкою нейрогуморальної регуляцією і мігренню в періоди емоційного стресу і перевтоми після статевого акту розвивалася типова «дренажна» головний біль.

Наведені вище дані і окремі приклади підтверджують думку більшості авторів про те, що головний біль при статевому акті зазвичай виникаємо у тих осіб, які раніше страждали головним болем того чи іншого типу або ж у них були захворювання, при яких нерідко буває головний біль.

Таким чином, головний біль при статевому акті різноманітна по патогенетическому механізму, але зазвичай є вторинною (симптоматичною) по відношенню до основного захворювання. Включення цього варіанту головного болю в число «первинних», як це зроблено в «Класифікації-2003», не обгрунтовано і нічим не виправдане.

Слід пам`ятати, що головний біль при статевому акті може бути першим і єдиним проявом важкого органічного захворювання. Так, добре відома гострий головний біль в зв`язку з субарахноїдальним крововиливом під час статевого акту [злоякісна оргазмическая цефалгія по F.C. Rose і R.G. Petty, 1982]. Н.Р. Stualon, J. Moore (1978) описали хворого, у якого головний біль при статевому акті була першим проявом виявленого в подальшому аорто-артеріїту. Після реконструктивної операції (дакроновий протез) на аорті зник головний біль.

Шток В.Н.