Біль під час статевого акту

• поверхневу, коли біль виникає при введенні члена в піхву;
• глибоку, коли біль відчувають в малому тазу.

Біль буває безперервною або періодичною, і іноді вона триває після закінчення статевого акту. Основне питання, яке слід задати пацієнтці: перешкоджає ця біль статевого акту? Її поділяють наступним чином.

• Первинна діаспорян, при якій статевий акт завжди болючий часто з психологічної підгрунтям, можливо, потрібно мати рекомендацію фахівця.
• Вторинна діаспорян, при якій симптоми виникають після періоду безболісного секса- можлива основна патологія, наприклад ендометріоз.

Диспареуния призводить до вагінізмі мимовільного спазму лоно-куприкової м`язи, при якому проникнення стає важким або неможливим. Вона виникає після єдиного епізоду болю, але може утворитися стійка діаспорян. Очікування болю призводить до скорочення м`язів і, крім того, зменшується кількість мастила, що робить сексуальний зв`язок більш болючою.

поверхнева діаспорян

Поверхневу діаспорян класифікують по анатомічному принципі.

Відео: Що тече під час статевого акту

вульварного причини

• інфекційний вульвит при герпетичної або кандидозної інфекції. Необхідно дослідження мазків і застосування антибіотиків або противірусних препаратів.
• при атрофічних змінах, особливо у жінок в постменопаузі, проводять замісну гормональну терапію або рекомендують місцеве застосування естрогенів. При наявності протипоказань до застосування естрогенів можна використовувати мастило з KY-гелем або місцеві зволожуючі препарати (Репленс).
• бартолініт виникає при інфекції в області бартолінієвої залози, але може бути і місцем локалізації гонореї. Марсупіалізація - стандартне лікування для дренування кісти і створення нового протоки залози.
• Шкірні захворювання, що вражають вульву, включаючи склерозуючий лишай, викликають біль в результаті появи тріщин на шкірі.
• Такі симптоми викликають і злоякісні пухлини або передракові захворювання. Необхідні точна діагностика і адекватне лікування.

уретральні причини

Це в основному анатомічні проблеми, і їх рідко зустрічають в гінекологічній клініці.

• при уретриті і циститі може знадобитися дослідження мазків або середньої порції сечі з посівом на мікрофлору і чутливість до антибіотиків.
• карункули добре видно при огляді і зазвичай зустрічається у жінок в постменопаузі. Вона запалюється і стає болючою.
• дивертикул уретри - Рідкісне захворювання в практиці гінеколога.

вагінальні причини

• вагінізм.
• Недостатня кількість мастила з причин психосексуального характеру, включаючи сексуальну недосвідченість.
• атрофічний вагініт, лікування таке ж, як при атрофії вульви.
• інфекційний вагініт, збудниками якого можуть бути Candida, Trichomonas, вірус герпесу і гонокок. Необхідно взяти звичайні мазки і розпочати відповідне лікування.
• анатомічні проблеми - Атрезія піхви або неперфорована дівоча пліва. Для оцінки будь-яких супутніх проблем в області малого тазу необхідно УЗД, а для визначення поширеності проблеми - дослідження з анестезією.
• Рубці після хірургічного втручання. особливо після епізіотомії і відновлення розривів промежини, які призводять до звуження входу в піхву. Введення члена в піхву може бути дуже важким, і щоб зменшити місцеве натяг тканин, може знадобитися хірургічне втручання.
• постлучевая. В значній мірі її можна запобігти шляхом використання вагінальних расширителей під час лікування.

Невідповідність розмірів саме по собі рідко має велике значення, оскільки піхву може дуже сильно розтягуватися, але при будь-якому пошкодженні біль посилюється. Анальну тріщину і тромбірованние і запалені гемороїдальні вузли виявляють при ретельному обстеженні заднього проходу і прямої кишки пальцем або дзеркалом. Артрит стегнових суглобів і поперекового відділу хребта може викликати діаспорян, хоча вона не настільки добре локалізована.

глибока діаспорян

Глибока діаспорян виникає при глибокому розтягуванні тканин малого таза -маткі, фіксованою в положенні ретро-версії, крижово-маткових зв`язок або ректовагінальной перегородки - або тиску на збільшені яєчники під час статевого акту. Болі і труднощів при введенні статевого члена може і не бути, але статевий акт з глибоким проникненням спричиняє гострий біль або призводить до появи тупого болю після завершення сексуального спілкування. Проведення вагінального дослідження може імітувати клінічні симптоми. Звичайні причини глибокої діспауреніі наступні.

• Запалення тазових органів. При запаленні тазових органів спайки фіксують тканини. У гострому періоді можна використовувати антибіотики і важливо одночасне лікування партнера. При хронічному захворюванні остаточний вибір - можливе хірургічне втручання з видаленням органів таза.
• ендометріоз - часта причина глибокої діспареуніі, особливо при ураженні крижово-маткових зв`язок. Симптоми не завжди відображають ступінь розповсюдження ендометріозу, діагноз підтверджують при діагностичної лапароскопії. Вибір методу лікування залежить від ступеня ендометріозу, можливо хірургічне втручання.
• ектопічна вагітність викликає роздратування очеревини, яке, в свою чергу, призводить до діспареуніі. Це рідкісне прояв ектопічної вагітності.
• При лапароскопії діагностують синдром хронічної тазової болі з застійними явищами в малому тазі, лікування - прогестерон.
• пухлина яєчників - рідкісна причина діспареуніі.
• Будь-яка патологія таза, що викликає роздратування очеревини.

У багатьох жінок до діспареуніі призводить сильний запор, і це відзначають під час вагінального дослідження. Для виявлення гінекологічних причин використовують лапароскопію. Однак якщо при лапароскопії ніякої причини не виявляються, необхідно завірити жінку у відсутності патології і ламати стереотип очікування і переживання болю.