Пухлини яєчників у жінок доброякісні та злоякісні: симптоми, лікування, ознаки, причини

• продукують яйцеклітини і тому є поліпотентними;
• синтезують гормони;
• становлять оболонку для всіх типів клітин.

Пухлини виникають з будь-яких клітин.

Пухлини яєчників продовжують залишатися для гінеколога однієї з найважчих діагностичних проблем через нестачу характерних симптомів. Відсутність таких симптомів у більшості пухлин яєчників обумовлено великим обсягом черевної порожнини, яка може вмістити об`ємне утворення без появи будь-яких ознак до досягнення ними великого розміру. Деякі пацієнтки надходять з гострими симптомами важкої інфекції малого таза, перекручення або розриву кісти яєчника, але у багатьох пацієнток клінічна картина розвивається дуже повільно. Значною часта випадків великі пухлини випадково виявляють при звичайному гінекологічному огляді або проведенні УЗД малого таза з інших причин.

Симптоми пухлин яєчників:

• генералізований абдомінальний дискомфорт;
• тупий біль в животі і діаспорян;
• збільшення обсягу живота;
• симптоми здавлення;
• сечові симптоми, часті і імперативні позиви до сечовипускання;
• зниження маси тіла і загальна слабкість;
• метеоризм і диспепсія.

Лікування пацієнток, що надходять з пухлинами яєчників, залежить від комбінації декількох прогностичних факторів.

• Вік - одна з найважливіших прогностичних характеристик пухлини яєчника.
• Менопаузний статус. У препубертатном і постменопаузном віці пухлини яєчників необхідно вважати патологією. Показано подальше обстеження і, можливо, хірургічне лікування. У репродуктивному віці диференційний діагноз пухлини яєчників більш складний, і показання до хірургічного лікування визначають після ретельного обстеження.
• Розмір пухлини. Пухлина яєчників розміром gt; 5 см, що зберігається більше 6-8 тижнів - показання до хірургічного лікування. Функціональні кісти яєчників мають розмір lt; 7 см і зникають протягом 4-6 тижнів. У жінок в постменопаузі пухлини діаметром gt; 5 см частіше злоякісні, однокамерні рідинні утворення яєчників меншого розміру практично завжди доброякісні.
• Ультразвукові ознаки. Дослідження комбінують з кольоровою допплерографией кровотоку. Найбільш ймовірні ознаки злоякісного новоутворення - нерівна поверхня капсули, тісне прилягання до сусідніх структурам, нерівні і потовщені перегородки, вегетації, солідні ділянки з малим опором кровотоку. При необхідності в подальшому виконують комп`ютерну томографію.
• Двосторонні пухлини яєчників з асцитом і швидким зростанням дуже підозрілі на рак.
• Характерні симптоми, пов`язані з походженням пухлини, - ендокринні симптоми при гормон-секретирующие пухлини або хронічної ановуляції, біль при ендометріоїдних кістах і септичні прояви при гострому або підгострому запаленні тазових органів.
• Рівні пухлинних маркерів в сироватці [СА125, раково-ембріональний антиген (СМА), -людський хоріонічний гонадотропін і АФП]. СА 125 допомагає в диференціальної діагностики деяких доброякісних і злоякісних пухлин, оскільки при більшості епітеліальних раків яєчників рівні СА125 підвищені (зазвичай gt; 100 МО / мл). При епітеліальних раку яєчників I стадії рівні СА 125 в нормі в 50% випадків. Крім того, цей тест неспецифичен. Рівень СА 125 може бути підвищений при ендометріозі, фіброміомах матки, дермоїдних кістах і при подразненні очеревини по будь-якої причини.

При відборі жінок, що надходять з пухлиною яєчників для хірургічного лікування (тобто ймовірність наявності раку яєчника більше 75%) в раковому центрі рекомендують використовувати «індекс ризику злоякісності» (RMI). Королівський коледж акушерів-гінекологів розробив посібник з використання та інтерпретації RMI.

RMI = U х М х рівень СА 125, де U - ультразвукові ознаки (0 - немає ознак, 1 - 1 ознака, 3 = 2-5 ознаками):

• многокамерная кіста;
• солідні ділянки;
• метастази;
• асцит;
• двосторонні поразки.

М - менопаузальний статус (пременопауза - 1, постменопауза - 3). Низький ризик злоякісного новоутворення -Значення lt; 25, помірний ризик - 25-250 і високий ризик - gt; 250.

Пухлини яєчників поділяють на три основні групи: функціональні, непухлинні і пухлинні.

функціональні кісти

За епідеміологічними даними в репродуктивному віці найбільш поширені функціональні кісти яєчників (фолікулярні кісти і кісти жовтого тіла), а також ендометріоїдні і дермоідні кісти.
Жовте тіло формується після виходу яйцеклітини, і в разі зачаття підтримує вагітність до 63 діб гестації (при 28-добовому циклі). У більшості випадків розмір цієї «кісти» досягне 20-25 мм в діаметрі. Велика частина кіст яєчників діаметром 5 см і менше регресує без будь-якого втручання, хоча доцільно повторне УЗД через 2-3 циклу. Поки розмір кісти lt; 5 см, її важко пропальпувати. При більшому її розмірі уникнути ускладнень у вигляді перекручення розриву і кровотечі показано її видалення.

У жінок в постменопаузі функціональний генез пухлини яєчників менш вірогідний, оскільки вона може виникати протягом 2 років після останніх місячних. Функціональні кісти при відсутності овуляції заповнені рідиною, їх діаметр - 5-6 см. У здорових жінок і пацієнток з ендокринними захворюваннями їх виявляють випадково. Зазвичай вони регресують спонтанно протягом декількох тижнів при настанні наступного менструального циклу. Якщо вони не зникають, формується фолікулярна кіста або кіста жовтого тіла.

Прояви кісти можуть бути гострими при перекруте, розрив або кровотечі. Вони викликають порушення менструального циклу, як і ендометріоїдні кісти. Кісти виявляють випадково при ультразвуковому дослідженні малого таза.

непухлинні кісти

Непухлинні доброякісні кіста яєчників наступні.

• Текалютеіновие кіста формується при лютеинизации розірвався фолікула в результаті патологічного впливу на яєчники екзогенних (синдром гіперстимуляції яєчників) або ендогенних (гестаційні трофобластичних пухлини) гормонів. Цьомусупроводжують нестримне блювання, симптоми здавлення і пізні терміни вагітності - виникнення симптомів за типом прееклампсії.
• Кіста жовтого тіла, пов`язана з вагітністю, - солідне, дуже часто об`ємне непухлинні освіту, пов`язану з вагітністю, випадкова знахідка під час кесаревого розтину. Вона зазвичай спонтанно регресує після вагітності.
• Геморагічна кіста жовтого тіла виникає після овуляції через сильну кровотечу з поверхневих фолікулярних мікросудин. Це може закінчитися гематомою в межах жовтого тіла (неясні симптоми або їх відсутність) або гемоперитонеум після розриву кісти (біль, що призводить до гострого живота з симптомами перитоніту). У такій ситуації необхідний диференційний діагноз з ектопічної вагітністю і гострим апендицитом (якщо біль локалізований праворуч).

За відсутності ускладнень (розрив з гемоперитонеум, перекрут кісти) фолікулярні, текалютеіновие кісти і кісти жовтого тіла не вимагають хірургічного втручання.

• Ендометріоїдних кіст часто містять коричневу або змінену кров (шоколадні кісти) і їх діаметр коливається від декількох міліметрів до 10 см. Такі кісти можуть бути двосторонніми. Відрізнити їх від інших доброякісних пухлин яєчників важко. Точний діагноз підтверджують під час гістологічного дослідження. Однак при діагностиці допомагає анамнез - гострий біль в малому тазі під час другої фази менструального циклу, біль під час статевого акту або постійний біль в тазовій області, стійка до дії ліків, одночасне виявлення вузлуватих ущільнень крижово-маткових зв`язок і в дугласовом просторі.
• Прості кісти у жінок в постменопаузі часто виявляють при рентгенографії. при розмірі lt; 5 см і відсутності клінічних симптомів лікування не потрібно. Більшість з них має маленький розмір (lt; 1 см). Вважають, що вони являють собою імплантовані кісти - залишки овуляції під час репродуктивного періоду.
• Тубооваріальний абсцес - часта причина пухлин придатків. Він зазвичай двосторонній і представляє ускладнення гострого сальпінгіту, запального захворювання малого таза. Часто при бімануального дослідженні їх можна пропальпувати як дуже щільні, різко болючі двосторонні фіксовані освіти, що можуть розташовуватися в дугласовом просторі. Симптоми схожі на симптоми гострого сальпінгіту, хоча часто може бути більш тривалий біль і лихоманка. Розрив тубооваріального абсцесу - екстрена, що загрожує життю хірургічна ситуація, оскільки швидко розвивається септичний шок.

злоякісні пухлини

У Великобританії від раку яєчників вмирають більше жінок, ніж від усіх інших злоякісних пухлин генітального тракту разом узятих. Однак це захворювання рідкісне і вважають, що лікар загальної практики буде бачити один випадок раку яєчника в 5 років.

Спрощена класифікація пухлин яєчників відповідно до Всесвітньої організації охорони здоров`я така.

• Епітеліальні: доброякісні (цистаденома), прикордонні та злоякісні. Більшість епітеліальних раків яєчників проявляється пізно. У цих випадках пухлини яєчників зазвичай супроводжують явні ознаки поширення захворювання за межі яєчників, асцит і, можливо, плевральні випоти.
• Герміногенна. Дермоїдна кіста - дуже специфічний доброякісний тип герміноклеточной пухлини. Через тотипотентних природи клітин ці кісти містять сальне речовина, волосся і іноді зуби. Через високий вміст жиру в більшості дермоїдних кіст, що дозволяє їм флотувати в черевній порожнині і порожнині тазу, вони мають дуже високий ризик перекрута. Перекрут викликає сильну безперервну біль, иррадиирующую вниз в ноги і часто супроводжується блювотою. При частковому перекруте біль може бути періодичної.
• Пухлини строми статевого тяжа. Синтез гормонів пухлинами тека-клітин і гранульозних клітин призводить до передчасного статевого дозрівання дітей, порушень менструального циклу в репродуктивному віці і кровотечі в постменопаузі у жінок похилого віку через гіперплазії ендометрія. При андроген-секретирующих пухлинах (пухлини клітин Лейдіга Сертоли) виникають гірсутизм, акне, алопеція і поведінкові порушення, можливі прояви гіпертиреозу.
• Рідкісні: лімфоми, меланоми, саркоми. Дуже цікава зв`язок симптомів виявлена при синдромі Мейгса. Класичний його варіант - фіброміома в поєднанні з асцитом і правостороннім плевральним випотом. Видалення пухлини ліквідує випіт і асцит.
• Метастатичні. До 10% випадків пухлин яєчників - метастази пухлин інших органів, і їх у багатьох випадках виявляють до виявлення первинної пухлини. Найчастіше зустрічають метастази раку товстої кишки, шлунка, молочної залози і, звичайно, жіночої статевої сфери. Двостороння збільшення яєчників, які при мікроскопії містять персневидноклітини клітини, названо в честь Крукенберга, який описав ці пухлини у пацієнток з метастатичним раком шлунка або (рідше) товстої кишки.