Гірсутизм у жінок: лікування, причини, симптоми

У 10-15% жінок з гірсутизм не виявляється порушень гормонального фону, в такій ситуації діагностують «ідіопатичний» гірсутизм. Надмірне оволосіння обличчя і тіла викликано надмірною продукцією андрогенів, пов`язаної з ановуляцією в яєчниках і втратою циклічної менструальної функції.

Більш виражені прояви вирильного синдрому (кліторомегаліі, огрубіння голосу, облисіння, збільшення м`язової маси і зміна статури за чоловічим типом) зустрічаються рідко, зазвичай при гіперплазії наднирників, андрогенпродуцірующей пухлинах надниркових залоз або яєчників або прийомі стероїдів. Практично у кожної жінки з гірсутизм посилений синтез тестостерону і андростенедиона. У таблиці нижче представлені джерела збільшення андрогенів і поширеність захворювань, що супроводжуються підвищеним рівнем андрогенів і проявами гірсутизму / вирильного синдрому.

У дорослих ростуть два типу волосся:

• Пушкова - м`які нефарбовані волосся, що росте до періоду статевого дозрівання;
• термінальні - грубі пігментовані волосся, що росте на різних ділянках тіла.

При гірсутизмі вплив підвищеного рівня андрогенів на волосяні фолікули викликає трансформацію Пушкова волосся, що знаходяться в стані спокою, в термінальні волосся. Андрогени, особливо тестостерон, стимулюють зростання, збільшення діаметра і пігментацію волосся. Дія естрогенів протилежна дії андрогенів, прогестини мають мінімальним прямим впливом на волосся. Після перетворення Пушкова волосся в термінальні термінальний тип зростання зберігається навіть після повернення рівня андрогенів до норми.

Загальна кількість волосяних фолікулів у жінок визначається на 22-ому тижні гестації і до кінця життя залишається незмінним. У чоловіків і жінок число волосяних фолікулів на обличчі практично однаково, проте воно різне у представників різних етнічних груп і рас. Наприклад, у азіатських жінок з андроген-секретирующими пухлинами через низьку концентрації волосяних фолікулів на одиницю площі гірсутизм спостерігають рідко. Діагностика гірсутизму / вирильного синдрому на перший погляд здається складною, але в більшості випадків досить з`ясувати анамнез, провести огляд, трансвагинальное УЗД і кілька лабораторних досліджень.

Диференціальна діагностика та поширеність гірсутизму / вирильного синдрому

анамнез

З анамнезу з`ясовують поява і тривалість симптомів гірсутизму / вірілізації, менструальний і лікарський анамнез. Гірсутизм в поєднанні з нерегулярними місячними з підліткового віку до 20 років або збільшенням маси тіла з поступовим погіршенням стану патогномоничен для синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). У блоці 1 представлені переглянуті діагностичні критерії полікістозних яєчників і СПКЯ - частої причини гірсутизму.

Якщо сталося раптове підвищення рівня андрогенів з появою вірілізації і ознак гірсутизму, особливо у жінки старше 25 років, необхідно вважати, що ці зміни мають пухлинний генез, поки не доведено протилежне.

Пухлини яєчників зустрічають частіше, ніж пухлини надниркових залоз.

Вирилизация при вагітності найймовірніше обумовлена лютеоми - помилковою пухлиною, що представляє надмірну реакцію строми яєчника на нормальні рівні лХГ. Це одностороннє солідне поразки в 45% випадків, вирилизация виникає у 35% жінок і регресує після пологів. Симптоми маскулінізації виникають у 80% плодів жіночої статі. Іншу причину вірілізації при вагітності текалютеіновие кісту внаслідок високих рівнів лХГ при трофобластичної хвороби або многоплодии - спостерігають у 30% жінок.

фізичне обстеження

Мета фізичного і лабораторного обстеження - виняток пухлин надниркових залоз і яєчників, оцінка рівня андрогенів і визначення джерела гіперандрогенії. Необхідно оцінити присутність або відсутність такого.

Симптоми надлишку андрогенів:

• ступінь гірсутизму (раніше оцінювали за системою Ferriman-Gallwey), але тепер це не має особливого клінічного застосування;
• акне;
• ступінь галактореи при ановуляції.

Симптоми підвищення рівня інсуліну:

• пігментно-сосочковая дистрофія шкіри - густе сіро-коричневе забарвлення шкіри шиї, паху, пахвових западин і вульви.

Одно- або двобічне ураження яєчників при обстеженні органів малого таза.

Прояви синдрому Кушинга:

• місяцеподібне обличчя, «бичачий горб», стрії на животі, центральне розподіл жиру, гіпертензія.

Методи дослідження

Для діагностики необхідні аналізи крові і візуалізують методи дослідження.

Відео: Гормональні порушення у жінок

Аналізи крові на надлишок андрогенів. Вимірювання рівня андрогенів не дозволяє підтвердити або спростувати наявність пухлини.

У перелік аналізів входить:

• загальний тестостерон;
• дегідроепіандростерона сульфат (ДГЕА-S);
• вільний (незв`язаний) тестостерон;
• при підозрі на вроджену гіперплазію наднирників визначають 17а-гідроксіпрогестерон;
• при підозрі на прийом екзогенних стероїдів визначають співвідношення тестостерон / епітестостерон (Т / Е).

При ановуляції додатково визначають:

• рівень пролактину;
• функцію щитовидної залози.

При підозрі на пігментно-сосочковую дистрофію шкіри або інсулінорезистентність:

Відео: Тестостерон у жінок і зайву вагу або МІНУС 15 кг за МІСЯЦЬ

• глюкозотолерантний тест (2-годинний рівень глюкози та інсуліну).

При підозрі на пухлину яєчників:

• маркери пухлини яєчника - Са-125, ингибин і мюллерових-інгібуючі субстанції (пухлини статевого тяжа).

При підозрі на надлишкову секрецію кортизолу (синдром Кушинга):

• спочатку - одноразовий нічний дексаметазоновий тест;
• підтвердження патологічних результатів при визначенні добової екскреції вільного кортизолу.

Трансвагинальное УЗД яєчників:

Відео: Клімакс жіночий

• полікістозних яєчники;
• пухлини або кісти яєчників.

При підозрі на пухлину наднирників виконують КТ, оскільки вона дає знімки більш високої роздільної здатності, ніж МРТ.

Для визначення локалізації (яєчники або наднирники) і місця (праворуч або ліворуч) надлишкової продукції гормонів - ретроградний венозний зондування.

При диференціальної діагностики потрібно пам`ятати, що важливі захворювання - ті, які поширені і призводять до смерті.