Диспареуния: лікування, симптоми, причини, ознаки

Диспареуния може проявлятися в момент пенетрации (поверхнева або вагінальна), при більш глибокому проникненні, при фрикциях або Посткоїтальний. Підвищений тонус тазових м`язів, що виявляється як внаслідок довільної фіксації, так і як мимовільне напруження м`язів, характерний для будь-якого типу діспареуніі.

причини діспареуніі

Причини можуть включати як психологічні, так і фізичні фактори.

Поверхнева діаспорян може бути викликана індукованої вестібулодініей, атрофическим вагінітом, захворюваннями вульви, вродженими аномаліями, генітальним герпесом, променевим фіброзом, післяопераційним звуженням піхви, що повторюється розривом задньої спайки.

Глибока діаспорян може бути викликана підвищеним тонусом тазових м`язів, а також захворюваннями матки і яєчників (міомою, хронічним запаленням органів таза, ендометріоз).

Наявність і вираженість симптомів залежать від розміру пеніса і глибини пенетрації.

Підгрупі жінок з диспареунией, викликаної вестібулодініей, властиві завищені вимоги до себе і страх негативної оцінки з боку оточуючих, підвищена соматизація, схильність до катастрофізірованію (перебільшення можливих негативних наслідків чого-небудь), занепокоєння про можливу болю.

діагностика діспареуніі

• Клінічне обстеження.

Діагноз ставиться на основі огляду і дослідження тазових органів.

лікування діспареуніі

• Лікування причин захворювання (наприклад, місцеве застосування естрогену при атрофічному вагініті).
• Консультації та просвітницька робота.
• Фізіотерапія м`язів тазового дна.

Лікування повинно включати:

• консультування пар з метою вироблення задовільних форм непенетратівного сексу;
• обговорення психологічних проблем, які поглиблюють хронічний біль і є її наслідком;
• при можливості корекція фізичної аномалії, яка викликає біль (ендометріозу, склерозуючого лишаю, дистрофії вульви, вагінальних інфекцій, вроджених аномалій, променевого фіброзу - см. в керівництві). Також підлягає лікуванню вестібулодінія;
• лікування супутнього гіпертонусу м`язів тазового дна;
• лікування супутніх розладів сексуального бажання / інтересу і сексуальної активації.

Пацієнткам з гіпертонусом тазових м`язів, включаючи страждають вестібулодініей, може допомогти фізіотерапія м`язів тазового дна. Іноді корисною виявляється зміна сексуальних позицій.

индуцированная вестібулодінія

Индуцированная вестібулодінія (Бульварний вестібуліт, локальна дизестезия вульви) - найбільш поширений тип поверхневої діспареуніі (на вході в піхву). Поява і зникнення болю пов`язано безпосередньо з тиском в області передодня піхви. Лікування може включати засоби, що використовуються при синдромах хронічного болю, а також місцеве застосування лідокаїну або хромогліката, проте ефективність останнього не підтверджена.

Индуцированная вестібулодінія розвивається в тих випадках, коли нервова система - від периферійних рецепторів до кори головного мозку - сенсітізіруют і ремоделирующих. Сенситизация призводить до того, що ті подразники, які могли б сприйматися як слабкі і незначні (наприклад, дотик), викликають значну біль (аллодінія). Це розлад, можливо, є однією з форм синдрому хронічного болю вульви. Периферійна сенситизация призводить до нейрогенной запальної реакції. Деякі жінки також страждають від таких захворювань, як кандидоз та гипероксалурия, але їх етіологічна роль не доведена. У деяких жінок також присутні інші больові розлади.

Симптоми і ознаки

При вестібулодініі тиск на переддень піхви, фрикції або еякуляція партнера негайно болять. Біль, як правило, припиняється з припиненням фрікцій і повертається з їх відновленням. Вестібулодінія може також викликати посткоїтальную вульводініі і дизурию.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі симптомів і підтверджується при використанні ватного тампона для виявлення аллодініі. При вагінізмі спостерігаються схожі болі при тиску на переддень піхви, введення пеніса і фракції. Однак, на відміну від вестібулодініі, аллодінія при вагінізмі відсутня. Крім того, при вагінізмі біль триває і після припинення фрикций, але може поступово зменшуватися при продовженні статевого акту.

лікування

Оптимальна тактика лікування індукованої вестібулодініі НЕ определена- в даний час використовується багато підходів, ймовірно, є ще невизначені підтипи цього порушення, які вимагають іншого лікування. Оскільки для цього розладу характерна хронічна біль, лікування стає більш комплексним, включаючи допомогу при стресі і емоційних реакціях на біль.

Поширені, але недостатньо підтверджені підходи включають уникнення місцевих подразників і використання системних препаратів або місцевих ліків, щоб перервати цикл хронічного болю. Психотерапія, в тому числі когнітивно-поведінкова, і сексуальна терапія також може допомогти деяким пацієнткам з вестібулодініей. Хірургічні втручання (наприклад, видалення дівочої пліви, проксимальної частини нижнього відділу піхви) іноді рекомендуються з метою видалення проліферативних нервових закінчень. Проте біль може повернутися після регенерації нервів. В даний час досліджується можливість лікування шляхом ін`єкцій ботулотоксину типу А.