Сексуальні розлади у жінок: лікування, причини

Проте жінки частіше керуються емоційними спонуканнями. Багато жінок ініціюють сексуальний контакт чи погоджуються на нього з наступних причин:

• бажання емоційної близькості;
• підвищення відчуття благополуччя;
• підтвердження своєї привабливості;
• бажання задовольнити партнера або доставити йому задоволення.

У жінок, особливо в усталених відносинах, часто спочатку сексуальне бажання слабо або відсутній, але з`являється, як тільки сексуальна стимуляція викликає збудження і задоволення (суб`єктивна активація). Бажання статевого задоволення, не обов`язково включає одиночний або множинний оргазм, зростає з тривалістю сексуальної активності і близькості, і фізичний і емоційний позитивний досвід підкріплює початкову мотивацію жінки.

Цикл жіночої сексуальної реакції безпосередньо залежить від стану психічного здоров`я жінки і якості її відносин з партнером.

фізіологія

Фізіологія жіночої сексуальної реакції вивчена не до конца- встановлено, що важливе значення мають робота ЦНС і гормональний фон.

Після менопаузи продукція естрогенів яєчниками припиняється, а рівень продукції андрогенів може коливатися. Проте продукція прогормонів залозами (наприклад, ДЕАС), які перетворюються в андрогени і естрогени в периферичних клітинах, у жінок після 30 років знижується. Продукція прогормонів яєчниками також починає знижуватися в період постменопаузи.

Мозок виробляє статеві гормони (нейростероідов) з холестерину, і після менопаузи їх продукція може зрости. Чи відбувається це встановлене підвищення у всіх випадках, чи сприяє воно сексуальної активації в міру зниження периферичної продукції і чи впливає на нього прийом екзогенних гормонів, невідомо.

Сексуальне збудження. На підставі відомих ефектів препаратів і дослідів на тваринах деякі нейротрансмітери визначені як просексуальние- до них відносяться дофамін, норадреналін і меланокортин. Серотонін, як правило, пригнічує сексуальну поведінку, так само як пролактин і -аміномасляна кислота (ГАМК).

Кровонаповнення статевих органів. Ця рефлекторна автономна реакція з`являється протягом кількох секунд після еротичної стимуляції і викликає кровонаповнення і зволоження статевих органів.

Класифікація сексуального розладу у жінок

Сексуальні розлади у жінок можуть включати знижену і підвищену сексуальну реакцію і класифікуються згідно симптомів. Розрізняють 5 основних категорій зниженою реакції і одну - підвищеної (синдром постійного сексуального збудження).

Порушення сексуального бажання / інтересу - це відсутність або зниження сексуального інтересу, бажання, думок і фантазій, а також відсутність відповідного бажання.

Розлад сексуального збудження -відсутність суб`єктивної активації, фізичної активації або обох цих параметрів.

Порушення оргазму включає відсутність оргазму, його знижену інтенсивність або помітне запізнювання у відповідь на стимуляцію, незважаючи на високий рівень суб`єктивного збудження.

Вагінізм - рефлекторне скорочення м`язів навколо піхви при спробі або здійсненні проникнення в піхві, не дивлячись на виражене бажання жінки і при відсутності структурних або інших фізичних порушень.

Диспареуния - болі при проникненні / спробі проникнення в піхві або під час

статевого акту. Вестібулодінія (раніше називалася вульварного вестібуліта) - найбільш поширений тип інтроітальной поверхневої діспареуніі, синдром хронічного болю, пов`язаний з порушенням імунної функції і сенсибилизацией нервової системи.

Синдром постійного генітального збудження характеризується надмірною генітальної активацією.

Порушення діагностується, коли симптоми призводять до стресу.

Сексуальні розлади у жінок також підрозділяються на вроджені і пріобретенние- спеціальні та Загальні- легкі, помірні або важкі, в залежності від ступеня страждання пацієнтки.

Причини сексуального розладу у жінок

Найчастіше у порушення є кілька причин, які можуть належати до однієї або різним категоріям, нерідко причина не може бути визначена.

Переважно психологічні чинники. Афективні розлади тісно пов`язані з низьким рівнем сексуального бажання і збудження. У 80% жінок з важкою депресією і сексуальними розладами ефективне лікування депресії антидепресантами призводить також до зменшення симптомів сексуальних розладів. Однак в тих випадках, коли антидепресанти неефективні, симптоми сексуальних розладів залишаються колишніми або поглиблюються. Жінки з тривожними розладами також більш схильні до сексуальних розладів з порушенням сексуального бажання, збудження і оргазму, яким супроводжують різні страхи - страх відпустити партнера, страх уразливості, страх бути відкинутою або втратити контроль - і низька самооцінка.

Контекстуальні причини (що відносяться до поточних обставин життя жінки) включають:

Відео: Лікування сексуальних розладів у чоловіків і жінок ч.3

• контекст відносин;
• сексуальний контекст - недостатньо інтимна / безпечна / еротична обстановка;
• культурний контекст - наприклад, культуральні обмеження в сексуальній сфері.

Відволікаючі фактори (тривожні думки про сім`ю, роботу, фінансах), що перешкоджають порушенню.

Переважно фізичні фактори. Різні ураження статевих органів, системні і гормональні чинники, прийом препаратів можуть привести до сексуальних розладів або погіршити їх.

Прийом СИОЗС є поширеною причиною розладів. Системна терапія естрогенами (в період постменопаузи або в якості гормональної контрацепції) може мати змішаний ефект - з одного боку, сприяти поліпшенню настрою і підтримці сексуальної чутливості шкіри і статевих органів, а також зволоженню піхви, а з іншого - стимулювати продукцію глобуліну, що зв`язує статеві гормони (ГЗСГ), знижуючи кількість вільних андрогенів, що зв`язуються з тканинними рецепторами. Зниження кількості вільних андрогенів може нівелювати інші переваги системної терапії естрогенами. Алкогольна залежність може привести до сексуальних розладів.

Діагностика сексуального розладу у жінок

• Інтерв`ю з обома партнерами, разом і окремо.
• Обережний гінекологічний огляд, в першу чергу з метою виявити причини діспареуніі.

Фізикальнедослідження. Протягом усього огляду пацієнтці слід пояснювати його хід, що допоможе їй розслабитися. Пацієнтку слід запитати, чи хоче вона сісти і бачити свої статеві органи в дзеркалі під час осмотра- це заспокоїть пацієнтку і дозволить їй відчувати контроль над ситуацією.

Дослідження вологого препарату вагінальних виділень і фарбування культури по Граму або проби ДНК для виявлення Neisseria gonorrhoeae і хламідії призначається в тих випадках, коли анамнез або результати обстеження дозволяють припустити вульвит, вагініт або запальне захворювання органів малого таза.

Хоча низький рівень естрогенної і тестостероновою активності може посилювати сексуальні розлади, аналіз рівня цих гормонів проводять рідко. Низький рівень естрогену і тестостерону встановлюють клінічно. При наявності клінічної підозри на гіперпролактинемію вимірюють рівень пролактину. При наявності клінічної підозри на гіпотиреоз вимірюють рівень ТТГ, іноді проводять інші дослідження функцій щитовидної залози.

Лікування сексуального розладу у жінок

• Пояснення жіночої сексуальної реакції парі.
• Лікування причини.
• Заміна СИОЗС на інші антидепресанти або додавання бупропиона.

Лікування залежить від виду розлади і його причини-часто потрібне застосування більш одного виду лікування, тому що розлади можуть перекриватися

Афективні розлади також підлягають лікуванню. Пояснення факторів, що обумовлюють жіночу сексуальну реакцію, також може допомогти.

Оскільки призначення СІЗЗС може посилювати деякі форми сексуальних розладів, їх можна замінити антидепресантами з менш вираженим побічним дією на сексуальну сферу (бупропіоном, моклобемідом, міртазапіном, венлафаксином). Також є підтвердження, що доповнення СИОЗС бупропіоном знімає побічні ефекти.