Дисменорея: лікування, симптоми, причини, ознаки

Біль може супроводжувати менструації або передувати їй за 1-3 дні. Пік болю відзначається через 24 годин від початку менструації і стихає через 2-3 дня. Зазвичай біль гостра, але може бути спазматической, пульсуючою або тупий і постоянной- може віддавати в нижні кінцівки. Головний біль, нудота, запори або діарея, біль у нижній частині спини, прискорене сечовипускання - звичайні явища-іноді спостерігається блювота. Симптоми передменструального синдрому можуть спостерігатися протягом частини або всієї менструації. Іноді виділяються згустки або зліпки ендометрія.

причини дисменореї

Дисменорея може бути:

• первинної (найбільш часто).
• вторинної (внаслідок тазової патології).

Первинна дисменорея. Симптоми не можуть бути пояснені структурними гінекологічними аномаліями. Біль, ймовірно, виникає в результаті скорочень матки і ішемії, можливо стимулируемой простагландинами (наприклад, простагландином F2a, потужним стимулятором міометрія і вазоконстриктором) і іншими запальними медіаторами, що продукуються в секреторному ендометрії, з якими, можливо, пов`язані тривалі маткові скорочення і погіршення кровопостачання міометрія . Сприятливими факторами можуть бути: проходження менструальних тканин через цервікальний канал, вузькість цервікального каналу, неправильне положення матки, відсутність фізичних вправ і тривожність з приводу менструації.

Первинна дисменорея з`являється протягом першого року після менархе і відбувається майже незмінно в овуляторних циклах. Біль зазвичай виникає з початком (або незадовго до) менструації і триває протягом перших 1-2 днів. Цей біль проявляється спазмами, які накладаються на постійний біль в животі, і можуть віддавати в спину або стегно. Пацієнтка може також відчувати дискомфорт, втома, нудоту, блювоту, пронос, біль у нижній частині спини або головний біль. Факторами ризику для вираженої симптоматики є: ранній вік менархе, довгі або рясні менструації, куріння і дисменорея в сімейному анамнезі. Симптоми мають тенденцію до зменшення з віком і після вагітності.

У приблизно 5-15% жінок з первинною дисменореєю болю є досить сильними, такими, що порушують щоденну активність і що можуть бути причиною пропуску школи або роботи.

Вторинна дисменорея. Симптоми обумовлені захворюваннями тазових органів. Практично будь-яке захворювання або процес, які зачіпають тазові органи, може бути причиною дисменореї.

Звичайними причинами є:

• ендометріоз (найбільш часта причина),
• аденоміоз матки,
• міома матки.

Менш частими причинами є вроджені аномалії розвитку (наприклад, дворога матка, неповна внутрішньоматкова перегородка, поперечна перегородка піхви), кісти і пухлини яєчників, запалення внутрішніх статевих органів, застій в тазовому басейні, внутрішньоматкові зрощення, психогенні болі і внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК), в особливості містять мідь або левоноргестрел. ВМК, що виділяють левоноргестрел, є в меншій мірі причиною болів, ніж ВМК, що містять мідь.

У деяких жінок біль виникає у випадках, коли матка намагається забрати тканини через надмірно вузький цервікальний канал (вдруге змінений внаслідок конізації, електрохірургічної петлевий ексцизію, кріо- або термокаутерізація). Біль іноді виникає внаслідок народжуються через цервікальний канал під-слизових міом або поліпів ендометрію.

Фактори ризику вторинної дисменореї ті ж, що і для первинної.

Вторинна дисменорея розвивається в дорослому віці, крім випадків, коли її причиною є вроджені аномалії.

діагностика дисменореї

анамнез. Історія цього захворювання повинна містити анамнез менструальної функції, включаючи вік менархе, тривалість і обсяг менструальних виділень, тривалість періоду між менструаціями, варіабельність цих термінів і зв`язок між менструаціями і симптоматикою. Клініцист повинен також з`ясувати, в якому віці з`явилися симптоми, їх природу і вираженість, фактори, які зменшують і підсилюють симптоми (включаючи ефект контрацептивів), ступінь порушення щоденного активності, вплив симптоматики на сексуальну активність і наявність тазових болів, не пов`язаних з менструацією.

Огляд загального стану повинен включати супутні симптоми, такі як циклічна нудота, блювота, здуття живота, пронос і стомлюваність.

Історія минулих захворювань повинна ідентифікувати відомі причини, включаючи ендометріоз, аденоміоз або міому матки. Слід уточнити метод контрацепції, особливо використання ВМК.

При з`ясуванні сексуального анамнезу слід уточнити наявність в минулому або в даний час сексуального насильства.

фізикальнедослідження. Піхвові дослідження фокусується на пошуку причин вторинної дисменореї. Піхву, вульву і шийку матки оглядають з метою виявлення пошкоджень і утворень, пролабірующая в цервікальний канал. Проводять пальпацію для виявлення звуження зовнішнього зіву шийки матки, пролабірующая поліпів або міом, утворень в матці, утворень в області придатків, потовщення ректовагінальной перегородки, ущільнення матково-ректального поглиблення і узловатости крижово-маткових зв`язок.

тривожні ознаки. Наступні знахідки викликають особливий інтерес:

• нова або раптовий біль,
• постійний біль,
• лихоманка,
• виділення з піхви.

Інтерпретація виявлених ознак.

Тривожні ознаки вказують, що болі не є первинною дисменорея.

Про первинній дисменореї слід думати, якщо симптоми з`явилися незабаром після менархе або в підлітковому віці.

Про вторинної дисменореї слід думати, якщо симптоми виникли після підліткового віку або у пацієнтки є відомі причини, що включають аденоміоз, міому матки, вузький цервікальний канал, освіту, про-лабіринт в цервікальний канал, або, найчастіше, ендометріоз.

Про ендометріоз слід думати, якщо у пацієнтки є освіту в області придатків, потовщення ректовагінальной перегородки, ущільнення матково-ректального поглиблення, узловатопь крестцовоматочних зв`язок або, іноді, неспецифічна патологія піхви, вульви або шийки матки.

обстеження. Мета обстеження - виключити структурні гінекологічні аномалії. Більшості пацієнток слід провести:

• тест на вагітність,
• УЗД органів тазу.

Маткову і позаматкову вагітність виключають шляхом проведення тесту на вагітність. Якщо підозрюють запалення статевих органів, виконують посів виділень з цервікального каналу.

УЗД тазу - високочутливий метод для виявлення утворень в тазу (кіст яєчників, міоми матки, ендометріозу, аденоміозу) і виявлення загубленого або неправильно розташованого ВМК.

Якщо результати цих досліджень непереконливі і симптоматика персистує, проводиться додаткове обстеження. Для виявлення поліпів ендометрія, підслизової міоми матки і вроджених вад розвитку може бути проведена гістеросальпінгографія або соногістерографія.Для ідентифікації інших змін, включаючи вроджені вади, або якщо планується операція, для більш точного визначення вже виявлених порушень можна провести МРТ. Екскреторна урографія показана тільки пацієнткам, у яких встановленої причиною дисменореї є вроджені вади розвитку. Якщо результати всіх вищеназваних досліджень неоднозначні, можна виконати гістероскопію або лапароскопію. Лапароскопія є найбільш точним методом, тому що дозволяє клініцисту провести прямий огляд всіх тазових і репродуктивних органів.

лікування дисменореї

Проводять лікування основного захворювання.

Симптоматичне лікування починають з встановленого режиму відпочинку і сну і регулярних фізичних вправ. Передбачається, що дієта з низьким вмістом жирів і харчові добавки, такі як ш-3 жирні кислоти, лляне насіння, магній, вітамін Е, цинк і вітамін B₁ потенційно ефективні. Жінок з первинної дисменореей переконують у відсутності у них структурних гінекологічних аномалій.

При персистенції болю зазвичай пробують лікування НПЗЗ (знеболюючий ефект і придушення синтезу простагландинів). Прийом НПЗЗ зазвичай починається за 24-48 год і триває 1-2 дні після початку менструації. Якщо НПЗЗ неефективні, можна використовувати придушення овуляції низько-дозованими естроген-прогестінових оральними контрацептивами. Інша гормональна терапія, така як даназол, прогестини (левоноргестрел, етоногестрел, депо медроксипрогестерону ацетату), агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону або левоноргестрел виділяє ВМК, може знизити симптоми дисменореї.

Може бути необхідний періодичний додатковий прийом анальгетиків. Проводяться дослідження гіпнозу як методу лікування. Інші запропоновані методи нелікарської терапії, такі як акупунктура, акупрессура, мануальна терапія і черезшкірна електростимуляція нервів, недостатньо вивчені, але можуть бути корисні у деяких пацієнток.

При некупіруемой болях нез`ясованого походження у деяких пацієнток можуть бути ефективні лапароскопічна пресакральная невректоміі або аблация крестцовоматочного нерва. Тривалість ефекту становить до 12 міс.