Загальна гінекологічне обстеження

Гінекологічне обстеження може бути необхідним при таких проблемах, як тазові болі, вагінальна кровотеча або вагінальні виділення. Жінки також потребують стандартному гінекологічному обстеженні, яке може проводити як гінеколог, так і терапевт або сімейний лікар обстеження рекомендовано проходити щорічно всім жінкам, які живуть статевим життям або старше 18 років. Багато жінок очікують отримати від гінеколога як загальну допомогу, так і гінекологічну. Акушерськеобстеження фокусується на питаннях, пов`язаних з вагітністю (див. Гл. «Підхід до ведення вагітності»).

Історія захворювання

Історія гінекологічного захворювання складається з опису проблеми, яка стала причиною візиту (основна скарга, історія хвороби) - анамнез менструальної функції, акушерських і венеричних захворювань-гінекологічних симптомів, історії розвитку порушень і лікування.

Симптоми на момент звернення вивчаються за допомогою наступних питань:

• тазові болі (локалізація, тривалість, характер, що провокують і пом`якшувальні фактори);
• аномальне вагінальна кровотеча (обсяг, тривалість, зв`язок з менструальним циклом);
• виділення з піхви (колір, запах, консистенція), роздратування або обидва показники.

Пацієнток репродуктивного віку опитують на предмет наявності симптомів вагітності (ранкова нудота, болючість молочних залоз, затримка менструального циклу).

Оцінка менструальної функції включає в себе наступне:

• вік менархе- тривалість менструації;
• довжина і регулярність інтервалів між менструаціями;
• перший день останнього менструального циклу;
• дати попереднього циклу;
• колір і обсяг виділень;
• симптоми, які супроводжують менструацію (спазми, рідкий стілець).

Зазвичай менструальні виділення мають середньо- або темно-червоний колір, тривалість 5 днів (± 2) дня, з проміжком 21-35 днів-середній обсяг виділень 30 мл (варіюється від 13 до 80 мл), з максимальною інтенсивністю на 2-й день . Прокладка або тампон поглинають від 5 до 15 мл. Нерідкі спастичний біль за день до і в перший день менструації.

Відео: Комплексне гінекологічне обстеження в Мінську

Безболісні, мізерні, темні, занадто короткі або тривалі, нерегулярні вагінальні кровотечі припускають відсутність овуляції (ановуляцию).

Акушерський анамнез включає в себе дати і результат всіх вагітностей, а також позаматкових і молярних вагітностей.

Анамнез статевого життя повинен бути зібраний професійно коректно і включати в себе наступні питання:

• частота сексуальних контактів;
• кількість статевих партнерів;
• використання контрацептивів;
• незахищений секс;
• результат сексуального контакту (задоволення, оргазм, діаспорян).

Гінекологічний анамнез включає в себе питання про гінекологічних симптомах (наприклад, біль), проявах (вагінальна кровотеча, виділення), а також попередні діагнози і результати всіх проведених досліджень.

Скринінг домашнього насильства повинен проводитися регулярно. Методи включають анкетування та інтерв`ю з фахівцями. У пацієнток, які не визнають схильність насильству, такі знахідки вказують на можливість насильства:

Відео: Як проходить прийом у гінеколога. Це не страшно

• неспроможні пояснення наявних травм;
• відстрочка звернення за допомогою;
• незвичайні соматичні скарги;
• психіатричні симптоми;
• часті візити в відділення невідкладної допомоги;
• ушкодження голови і шиї;
• передчасні пологи плодом з низькою масою тіла.

фізикальнедослідження

Лікар повинен пояснити пацієнтці, що обстеження буде включати дослідження молочних залоз, живота і таза.

В ході гінекологічного огляду пацієнтка розташовується на кріслі з розведеними ногами, як правило, вона вкрита. Може знадобитися супроводжує жіночої статі, в разі якщо огляд проводить лікар чоловічої статі. Проводиться огляд лобка і волосся на наявність фолікулярних пошкоджень і вошей. Промежину оглядають на наявність почервоніння, набряків, саден, порушень пігментації, і поразок (наприклад, виразки, пустули, вузлики, бородавки, пухлини). Звертається увага на анатомічні порушення, пов`язані з вадами розвитку жіночих статевих органів, а також з мутиляція. Вхід в піхву менше 3 см може вказувати на Інфібуляція: важку форму мутіляціі геніталій.

Потім великим і вказівним пальцями пальпують переддень піхви на наявність кісти і абсцесів бартолінієвої залози. При розведених статевих губах лікар просить пацієнтку тугіше, щоб виявити ознаки неспроможності тазових м`язів: вибухне передньої стінки піхви (передбачуване цістоцеле), вибухне задньої стінки (передбачуване ректоцеле) і зміщення шийки матки до передодня піхви (передбачає опущення матки).
Перед оглядом в дзеркалах і бімануального дослідження необхідно попросити пацієнтку розслабити ноги і стегна і глибоко дихати.

Дослідження в дзеркалах. Дзеркало має бути теплим і в разі необхідності зволожене лубрікантом, особливо якщо піхву сухе. У разі якщо необхідно взяти мазок на Пап-тест, дзеркало споліскують в теплій воді, використання лубрикантів в даному випадку протипоказано. Пальцевим дослідженням визначають положення шийки матки. Потім дзеркало вводять вертикально (із стулками на 1 і 7 годинах), одночасно розширюючи вхід у піхву натисканням двох пальців на задню стінку. Дзеркало просувають у напрямку до шийки матки, потім його слід повернути рукояткою вниз і витягати назад до повної візуалізації шийки. Коли шийка з`являється в поле зору, стулки дзеркала повинні бути розташовані таким чином, щоб задня стулка знаходилася глибоко за шийкою матки (в задньому склепінні піхви), а передня спереду від шийки (в передньому склепінні піхви). Лікар повинен стежити за тим, щоб не пошкодити статеві губи і промежину в процесі установки дзеркала. Як правило, шийка матки рожевого кольору і гладка без будь-яких виділень.

Пап-тест беруть з каналу шийки матки щіточкою і пластиковим шпателем, які одночасно можуть зібрати клітини з цервікального каналу і перехідної зони-зразок поміщають в пробірку з рідиною для створення суспензії, яка згодом буде проаналізована на наявність ракових клітин і вірусу папіломи людини. Зразки для виявлення ЗПСШ, беруть з каналу шийки матки. Потім дзеркало акуратно витягують, намагаючись не травмувати статеві губи.

бімануальногодослідження. Вказівний і середній палець руки вводять в піхву трохи нижче шийки матки. Інша рука знаходиться трохи вище лобкового симфізу і, м`яко натискаючи, визначає розмір, положення і консистенцію матки і, якщо це можливо, яєчників. У нормі розмір матки близько 6 на 4 см, вона відхилена допереду (антеверсія), але вона також може бути відхилена до заду (ретроверсія), під різними кутами. Матка також може бути вигнута під кутом вперед (антефлексия) або назад (ретрофлексия). Матка рухлива і гладка на ощупь- наявність нерівностей може говорити про міому матки (лейоміома). У нормі яєчники мають розмір близько 2-3 см у молодих жінок, у жінок в постменопаузі вони не пальпуються. При пальпації яєчників жінка може відчувати легку нудоту і хворобливість, це нормальні явища. Болі при зміщенні шийки матки з одного боку в інший припускають запалення органів таза.

Ректальне дослідження. Після біманульной пальпації лікар пальпирует ректовагінальную перегородку вводячи вказівний палець в піхву і середній палець в пряму кишку.

діти. Обстеження дітей повинно відповідати їх психосексуальному розвитку, і зазвичай воно обмежується зовнішнім оглядом геніталій. Огляд маленьких дітей можна проводити на колінах матері. Діти старшого віку оглядаються в колінно-грудному положенні або на боці з приведенням одного коліна до грудей, щоб отримати виділення з піхви для їх подальшого дослідження.

Іноді маленький катетер, з`єднаний зі шприцом з фізіологічним розчином, використовується для отримання змивів піхви. У разі якщо необхідно дослідження шийки матки, необхідно використовувати фіброоптіческой вагіноскопіі, цистоскоп або гнучкий гістероскоп.

Відео: gyno

У дітей при пальпації живота можна виявити об`ємні утворення малого тазу.

дослідження

Дослідження завжди проводяться виходячи з наявних симптомів.

Тест на вагітність. Дослідження сечі на наявність Р-субодиниць людського хоріонічного гонадотропіну ( -ХГЛ) є специфічним і високочутливим методом визначення вагітності-ці маркери з`являються вже на першому тижні після зачаття. Дослідження ХГЧ в сироватці крові є специфічним і навіть більш чутливим і доступним методом.

Пап-тест. Зразки клітин шийки матки, взяті за допомогою Пап-тесту, перевіряють на наявність ознак раку шийки матки-також дане дослідження може діагностувати рак матки і наявність папіломавірусу людини. Пап-тест необхідно проводити регулярно протягом життя жінки.

Відео: Медичний центр Флоріс - УЗД гінекологія

Мікроскопічне дослідження мазків з уретри. Цей спосіб дослідження допомагає виявити вагінальні інфекції.

Дослідження цервікальногослизу. Дослідження зразків цервікальногослизу кваліфікованим експертом може дати інформацію про менструальний цикл і гормональному статусе- ця інформація може допомогти при діагностиці безпліддя і визначенні часу овуляції. Зразок поміщають на предметне скло, дають йому висохнути і оцінюють ступінь кристалізації (феномен арборізаціі), який відображає рівень естрогенів

Діагностична візуалізація. Візуалізація зазвичай включає в себе УЗД, яке можна зробити на амбулаторному прийомі, УЗД може бути як трансвагінальним, так і трансабдомінальним. МРТ більш точний, але дорогий спосіб діагностики.

лапароскопія. Ця хірургічна процедура здатна виявити дуже невеликі структурні аномалії, а також аномалії на поверхні внутрішніх органів (наприклад, ендометріоз, запалення, рубці). Також використовується для взяття зразків тканини на дослідження.

кульдоцентез. Кульдоцентез в даний час застосовується вкрай рідко.

Аспіраційна біопсія ендометрію. Дану процедуру виконують пацієнткам старше 35 років при вагінальних кровотечах неясної етіології. Використовується тонка, гнучка, порожниста вакуумна кюретка, що вводиться в порожнину матки. Пристрій кілька разів повертають на 360 °, рухаючи вгору і вниз, щоб взяти матеріал з різних частин порожнини матки. При необхідності шийку матки можна фіксувати кульовими щипцями.

Інші дослідження. Гормони гіпофіза, гіпоталамуса і яєчників досліджують при безплідді і при підозрі на аномалії.