Гінекологічний огляд жінок

Гінекологічний огляд проводять за допомогою стерильних інструментів (вагінальних дзеркал, пінцетів, зондів для взяття мазків і ін.). Всі маніпуляції гінеколог проводить тільки в стерильних гумових рукавичках.

Спочатку лікар оглядає зовнішні статеві органи жінки, звертає увагу на внутрішню поверхню стегон, стан пахових вен, наявність патологічної пігментації в області промежини і характер оволосіння. Потім лівою рукою він розводить великі статеві губи, з`ясовує наявність виділень з піхви і їх характер, звертає увагу на запах. Далі оглядає зовнішній отвір уретри, переддень піхви і стан дівочої пліви. У нормі статева щілина знаходиться в зімкнутому стані, при напруженні може відкриватися.

Лікар з`ясовує, чи не супроводжується чи напруженні больовими відчуттями. У жінок, які народили під час напруження статева щілина зяє. Може спостерігатися цістоцеле - випинання передньої стінки піхви, ректоцеле - випинання задньої стінки піхви. У деяких випадках під час напруження відбувається мимовільне сечовипускання і випадання піхви і матки. Потім гінеколог оглядає перианальную область - наявність гемороїдальних вузлів, тріщин та ін.

Зовнішній вигляд зовнішніх статевих органів має велике діагностичне значення. Наприклад, недорозвинення великих і малих статевих губ, суха і бліда слизова оболонка піхви є ознаками недостатності естрогенів. Яскрава цианотичная забарвлення вульви і піхви і рясні прозорі виділення свідчать про підвищення рівня естрогенів в організмі. При вагітності вульва і піхву мають синюшний колір, який до кінця вагітності все більш посилюється. Недорозвинені малі статеві губи, велика головка клітора, відносно велику відстань (понад 2 см) між зовнішнім отвором уретри і клітора - ознаки підвищення рівня андрогенів в організмі жінки, що свідчить про адреногенитальном синдромі. Якщо ці ж симптоми поєднуються з підвищеним оволосіння, зміною голосу, який стає грубим, відсутністю менструацій протягом 6 місяців і більше, зменшенням молочних залоз в розмірах, можна запідозрити пухлину наднирників або яєчників.

Андрогени - це чоловічі статеві гормони, які в невеликій кількості виробляються і в жіночому організмі. Їх основним представником є тестостерон.

Запальні захворювання можуть привести до гіперемії шкіри і слизових статевих органів, на яких можлива поява гнійних нальотів і виразкових дефектів. Все патологічно змінені ділянки досліджують пальпаторно, визначаючи їх рухливість, консистенцію, болючість.

Потім проводять інструментальний гінекологічний огляд піхви і шийки матки. Для цього застосовують різні вагінальні дзеркала: стулчасті, циліндричні, ложкоподібні і ін. Розмір дзеркал лікар підбирає за розміром піхви. Зручні у використанні стулчасті дзеркала з фіксатором, які не тільки розширюють піхву, але і вивільняють руки лікаря для проведення інших дій - взяття мазків.

Гінеколог оцінює стан стінок піхви, шийки матки і її зовнішнього зіва, виявляє наявність ерозій, ендометріозу, патологічних виділень і їх характер (колір, обсяг, запах). Характер виділяється має велике діагностичне значення. . ак, при кандидозі на стінках піхви візуалізується білий сирнистий наліт. Трихомоніаз відрізняється пінистими виділеннями з статевих шляхів, гонорея - гнійними.

При гінекологічному огляді піхви лікар звертає увагу на наявність патологічних виділень, крові, стан тканин (ознаки запалення, об`ємні утворення, травматичні ушкодження, судинні патології, ендометріоз).

Гінекологічний огляд шийки матки проводять з урахуванням тих же параметрів. В середині менструального циклу в нормі помітний прозорий секрет з каналу шийки матки. Можна перевірити симптом натягу слизу, який свідчить про овуляцію - прозорий слиз витягується між пальцями в ниточку довжиною 10 см. Рясна слиз з шийки матки в інші фази менструального циклу може спостерігатися при дисфункції яєчників. При наявності кров`яних виділень із зовнішнього зіву шийки матки в міжменструальний період необхідно провести обстеження для виключення раку матки. Ендоцервіцит супроводжується слизисто-гнійними виділеннями з зовнішнього зіву шийки матки. Часто його, ерозію і рак шийки матки важко диференціювати, тому проводять біопсію - беруть шматочки тканини для дослідження.

Під час вагінального огляду можна виявити поліпи шийки матки, які розташовуються на вагінальної її частини або виступають з цервікального каналу. Виявляють як поодинокі, так і множинні поліпи. Такі патологічні утворення, як пухлини і гострі кондиломи, часто локалізуються в склепіннях піхви.

Відео: Fh

Під час гінекологічного огляду за допомогою дзеркал лікар проводить забір матеріалу з піхви для дослідження його мікрофлори і з шийки матки для цитологічного дослідження. Останнє полягає у виявленні атипових клітин, що свідчать про онкологічному процесі.

Піхвові дослідження можна проводити двома способами: однією і двома руками. Одноручне вагінальне дослідження виконується провідною рукою лікаря, частіше правої. Лівою рукою лікар розводить великі статеві губи, а вказівний і середній пальці правої руки вводить в піхву. При обережному виконанні ця маніпуляція не викликає неприємних відчуттів.

Під час дослідження лікар оцінює стан:

• м`язів тазу;
• бартолінієвих залоз;
• уретри (при запаленні з неї можна вичавити виділення);
• піхви - розтяжність і складчастість стінок, наявність пухлин (рубців і ін.), стан склепінь, наявність болючості;
• шийки матки (форма, розміри, рельєф поверхні, консистенція, рухливість, болючість).

Відео: Doubles Mastery Series: How To Play Lead

Далі лікар переходить до дворічного дослідження внутрішніх статевих органів. За допомогою вагінального дослідження можна виявити ендометріоз, запалення і пухлини внутрішніх статевих органів, кісти яєчників, вагітність, в тому числі позаматкову і ін. При цьому визначають положення матки, її розміри і консистенцію, стан маткових труб і яєчників.

Відхилення в положенні матки дозволяють запідозрити наявність вродженої або набутої патології. У нормі вона знаходиться в малому тазі в положенні anteversio-anteflexio. Тіло матки відхилена від серединної осі тіла допереду, а її шийка утворює з тілом тупий відкритий допереду кут. При наповнених сечовому міхурі і / або прямій кишці положення матки змінюється. Її зміщення в сторону відзначається і при наявності пухлин придатків. В цьому випадку зсув відбувається в сторону, протилежну пухлини. При запаленні придатків матка зміщується часто в бік запалення.

Довжина матки у родили жінок дорівнює 7-8 см, у мають пологи в анамнезі - 8-9,5 см. Середня ширина тіла матки 4-5,5 см. Довжина шийки матки в нормі становить 0,3 довжини матки. Зазвичай матка має грушоподібної форми і гладку поверхню, тому куляста форма дозволяє припустити вагітність або ендометріоз, при пухлинах вона часто набуває неправильну форму. При вагітності матка стає м`якшою, втім зміна її консистенції може бути пов`язано і з пухлинним процесом.

У нормі матка має деяку рухливість: можливо її зміщення вгору, в сторони. Обмеження рухливості говорить про спаечних процесах або відсутність матки, а надмірна рухливість - про слабкість її зв`язкового апарату.

Відео: Профілактичний огляд грудей Прикол

У нормі пальпація матки безболісна, тому біль при дворучному дослідженні спостерігається при запальних і пухлинних процесах в порожнині малого тазу.

Далі гінеколог досліджує придатки матки. У нормі маткові труби не пальпуються, а яєчники можна пропальпувати тільки в половині випадків у жінок астенічної статури. Піхвової-зовнішня пальпація бокових відділів нижньої частини живота дозволяє виявити пухлини і спайки в тазової порожнини.

При запаленні маткових труб вони пальпуються у вигляді хворобливого тонкого тяжа з круглим перетином або вузлуватих потовщень. Останні частіше розташовуються в області рогів матки або перешийку маткової труби. При скупченні рідини в матковій трубі можна пальпаторно визначити довгасте рухоме утворення в області воронки маткової труби.

Піосальпінкс (скупчення гною в матковій трубі) частіше фіксується спайками і володіє меншою рухливістю. Збільшення яєчників в розмірах може виявлятися в середині менструального циклу в зв`язку з овуляцією або при вагітності. У період клімаксу і постклімактеричний період яєчники атрофуються - зменшуються в розмірах. При великих запальних процесах в малому тазі часто не вдається пропальпувати окремий орган, визначається тільки хворобливий конгломерат.

Зв`язки матки в нормі зазвичай не визначаються пальпаторно, однак це можливо при вагітності або пухлини. У цих випадках при піхвової-брюшностеночного дослідженні пальпується тяж, розташований від країв матки до внутрішнього отвору пахового каналу. Після параметриту можуть пальпироваться крестцовоматочние зв`язки, які йдуть від задньої поверхні матки до крижів і краще визначаються при прямокишково-піхвової-брюшностеночного дослідженні.

При піхвової-брюшностеночного дослідженні статевих органів двома руками можна виявити сплощення і нависання склепінь піхви, що свідчить про наявність рідини в черевній порожнині (крові і запального випоту).

При запаленні очеревини бімануальногодослідження внутрішніх статевих органів жінки важко, так як відзначаються виражена біль і напругу м`язів передньої черевної стінки. У цьому випадку лікар обережно пробує змістити шийку матки. Якщо ця маніпуляція не викликає болю, то, ймовірно, запалення очеревини не пов`язане з патологією статевих органів.

Для визначення зв`язку пухлини в черевній порожнині з статевими органами проводять бімануальногодослідження із застосуванням кульових щипців: Спочатку в піхву вводять дзеркала і оголюють шийку матки. Потім обробляють її антисептиком (етиловим спиртом) і на передню губу зіву шийки матки накладають кульові щипці. Потім дзеркала витягують з піхви, а лікар вводить вказівний і середній пальці ведучої руки (або тільки вказівний) в піхву або пряму кишку. Пальцями іншої руки він намагається змістити нижній полюс пухлини вгору. У цей час асистент лікаря зміщує матку вниз, потягуючи її кульовими щипцями. Це призводить до натягнення ніжки пухлини і надає можливість пропальпувати її.

Якщо асистента немає, можна спробувати зміщувати пухлина вгору і в сторони. Втягнення рукоятки кульових щипців під час цієї маніпуляції в піхві свідчить про зв`язок пухлини з статевими органами. При пухлини тіла матки втягнення рукоятки щипців найбільш виражено, ніж при пухлинах придатків матки. Якщо пухлина не пов`язана зі статевими органами, то її зміщення не викликає зміни положення щипців в піхву.

Основоположником наукової та оперативної гінекології в Росії є гінеколог, професор Московського університету, Снєгірьов Володимир Федорович (1847- 1916 рр.).

Крім влагалищно-брюшностеночного дослідження внутрішніх жіночих статевих органів, можна проводити прямокишкове дослідження. Другий спосіб показаний для обстеження жінок, які не жили статевим життям, при порушенні прохідності піхви, рак шийки матки і яєчників, для визначення стану зв`язкового апарату матки і околоматочной клітковини.

Перед таким дослідженням необхідно зробити очисну клізму. Лікар вводить в пряму кишку пацієнтки палець однієї руки і пальпирует внутрішні статеві органи через передню черевну стінку іншою рукою. Одночасно оцінюється стан прямої кишки: наявність звужень, пухлин. Після завершення прямокишково-брюшностеночкого дослідження лікар оглядає свої рукавички на наявність патологічних виділень із прямої кишки (гною, крові).

У деяких випадках проводять піхвової-ректальні дослідження. Обов`язково його виконують жінкам в постклімактеричний період. Завдяки йому можна виявити пухлини стінки піхви, прямої кишки або прямокишково-піхвової перегородки. Гінеколог вводить вказівний палець в піхву, а середній - в пряму кишку. Дослідження проводиться однією рукою. Визначається рухливість влагалищно-ректальної перегородки, наявність спайок, інфільтратів, пухлин і ін.

Гінекологічний огляд дівчаток проводять аналогічно. Спочатку проводять загальний гінекологічний огляд, потім гінекологічний огляд зовнішніх статевих органів, зовнішнього отвору уретри і ануса. У разі необхідності виконують прямокишкове дослідження. Дівчаткам до 6 років дослідження прямої кишки проводять мізинцем. Визначають положення, розміри внутрішніх статевих органів, наявність ознак запалення. При підозрі на новообразовательние процеси в статевих органах чужорідне тіло піхви, кровотечу, пороки розвитку статевих органів проводять вагіноскопіі - гінекологічний огляд піхви і шийки матки за допомогою ендоскопічного приладу (вагіноскопіі). Маніпуляцію лікар виконує дуже обережно, намагаючись не викликати дефлорації.