Піхвові дослідження: алгоритм, техніка, методика

Хворобливість звід в піхву при пальпації є ознакою гострих гінекологічних станів (апоплексія яєчника, позаматкова вагітність). Досліджують пасивну зміщуваність шийки матки, яка супроводжує її хворобливість, наявність в ній об`ємних утворень.

Поява болючості при девіації шийки матки - надзвичайно цінний симптом для диференціального діагнозу між гострим апендицитом і апоплексією яєчника, порушеною ектопічної вагітністю, сальпингоофоритом, периметрити, параметритом і пельвіо-перитонітом.

Доречно привести загальні відомості про гострі гінекологічних станах, що є причиною гострого живота.

Відео: Сергій Данилов: Техніка безпеки при вивченні літери. Як йде енергія при вивчення літери

Запальні процеси придатків матки, наприклад, пиовар, виникають при поширенні гнійного процесу з маткових труб-пельвиоперитонит як ускладнення аднекситу зі зміщенням матки і її придатків викликає різко виражену болючість над лобком, обумовлену натягом її зв`язкового апарату - симптом Промптова. Відзначимо, що при гострому апендициті без наявності гнійного випоту в малому тазу девіація матки не викликає хворобливих відчуттів в животі.

Пухлина яєчника визначається як овальне або неправильної форми новоутворення з горбистої поверхнею, щільне, обмежено рухоме і (або) нерухоме, малоболезненное (первинний, вторинний або метастатичний рак).

Стан параметрия, стінок таза, оточуючих матку органів, піхвової-ректальної перегородки визначають в ході комбінованого вагінального і ректального дослідження в поєднанні з пальпацією живота.

Дане дослідження необхідно виконувати вже при первинному огляді у жінки з підозрою на злоякісну пухлину внутрішніх статевих органів. В ході дослідження у пацієнтки з доведеним на рак шийки матки можна встановити поширення злоякісної пухлини за межі шийки (ракову інфільтрацію верхньої, середньої і нижньої третини піхви, тіла матки, параметрия, стінок таза). Виконані пізніше ректороманоскопия, цистоскопія, КТ, МРТ, лімфографія, по-перше, уточнять виставлений при первинному огляді діагноз, по-друге, допоможуть встановити клінічну стадію процесу, що дозволить обґрунтувати характер комбінованого лікування.

Взагалі, комбіноване (вагінально-ректальне) дослідження рекомендовано проводити жінкам старше 40 років і обов`язково в постменопуазе для своєчасної діагностики захворювань прямої кишки.

У незайманих бимануальное обстеження проводять через пряму кишку.

Пункцію черевної порожнини виконують відразу після дворічного дослідження, на гінекологічному кріслі (іноді - без обов`язкового по протоколу УЗД). Отримана інформація є надзвичайно важливою для визначення хірургічної тактики. При огляді аспірованої рідини оцінюють її характер, колір і прозорість. При порушеною ектопічної вагітності пунктат представлений несворачівающейся кров`ю темного кольору, при апоплексії яєчника - серозно-кров`янистої рідиною. У цих випадках оперативне лікування проводять лікарі гінекологічного відділення. Виявлення рідкого гною свідчить про пельвіоперитоніт (область дугласова простору), можливе місцевому дифузному перітоніте- в цьому випадку чревосечение виконує бригада хірургів.