Тазові болі на ранніх термінах вагітності: причини, лікування, симптоми, ознаки

Деякі стани, що викликають тазові болі, також можуть бути причиною вагінального кровотечі.

У разі деяких з них можливо важке кровотеча, іноді приводить до геморагічного шоку.

Причини тазових болів на ранніх термінах вагітності

Причини тазових болів на ранніх термінах вагітності можуть бути:

акушерськими,
гінекологічними,
неакушерскімі,
негінекологіческімі.

У деяких випадках причину виявити не вдається.

Найбільш поширеною акушерською причиною є мимовільний аборт (загрозливий, неминучий, неповний, повний, септичний, пропущений (нерозвинений вагітність).

Найбільш поширеною серйозної акушерською причиною є розрив труби при ектопічної вагітності.

Неакушерскіе гінекологічні причини включають перекрут придатків матки, який при вагітності зустрічається частіше, тому що через жовтого тіла яєчники збільшуються, що підвищує ризик перекруга.

Поширені негінекологіческіе причини включають різні захворювання шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи:

вірусний гастроентерит,
синдром роздратованого кишечника,
апендицит,
запальні захворювання кишечника,
ІЗСМ (інфекційні захворювання системи сечовиділення),
нирково-кам`яна хвороба.

Причиною тазових болів на пізніх термінах вагітності може бути родова діяльність або одна з численних неакушерскіх причин тазового болю.

Ускладнення вагітності:

Причина	прояви	діагностичний підхід
Позаматкова вагітність	Біль в животі або тазові болі, часто раптова, локалізована, постійна (НЕ спастическая), з вагінальним кровотечею або без нього Закритий цервікальний зів Відсутність серцебиття у плода При розриві труби при ектопічної вагітності можлива гемодинамическая нестабільність	кількісне дослідження -ХГЛ Загальний аналіз крові Визначення групи крові і резус-фактора Ультрасонографія органів тазової області
Самовільний аборт (загрозливий, неминучий, неповний, повний, не розвивається вагітність)	Спастические дифузні болі в животі, часто супроводжуються вагінальним кровотечею Відкритий або закритий цервікальний зів, в залежності від типу аборту	Обстеження той же, що при ектопічної вагітності
септичний аборт	Як правило, наявність в анамнезі недавнього внутриматочного втручання або індукованого аборту (часто нелегального або індукованого пацієнткою самостійно) Лихоманка, озноб, постійний біль в животі або тазові болі з гнійними вагінальними виділеннями Відкритий цервікальний зів	Дослідження то же, що і при ектопічної вагітності плюс посів з цервикального каналу
Симптоми фізіологічної прогресуючої вагітності, в тому числі пов`язані зі збільшенням матки на ранньому терміні вагітності	Спазми або печіння в нижніх відділах живота, тазу, в попереку або їх поєднання	Обстеження той же, що при ектопічної вагітності Діагноз виключення

Неакушерскіе гінекологічні порушення:

Причина	прояви	діагностичний підхід
Дистрофічні зміни міоми	Різкі тазові болі, часто супроводжуються нудотою, блювотою, лихоманкою Іноді вагінальна кровотеча	Обстеження той же, що при ектопічної вагітності
Перекрут придатків (яєчників)	Різкі локалізовані тазові болі, іноді спастичні, часто зменшуються при спонтанному мимовільному вирішенні перекручення Часто нудота, блювота	Обстеження той же, що при ектопічної вагітності плюс допплерівська ультрасонографія
Розрив кісти жовтого тіла	Локалізовані болі в животі або тазові болі, іноді нагадують болю при перекруте придатків Вагінальна кровотеча, як правило, раптове	Обстеження той же, що при ектопічної вагітності плюс допплерівська ультрасонографія
Запальні захворювання кишечника	Виділення з цервікального каналу, значна болючість в області придатків	Обстеження той же, що при ектопічної вагітності плюс посів з цервикального каналу

Негінекологіческіе розлади:

Причина	прояви	діагностичний підхід
апендицит	Як правило, тривала біль, болючість при пальпації Можлива нетипова локалізація (наприклад, верхній правий квадрант) або вид болю (слабка, спастична, без ознак синдрому подразнення очеревини) в порівнянні з болем у невагітних пацієнток	Обстеження той же, що при ектопічної вагітності плюс посів з цервикального каналу Ультрасонографія органів тазової / черевної області Виконання KT. якщо результати ультрасонографії не дозволяють поставити остаточний діагноз
ІЗСН	Дискомфорт в надлобковій області, часто в поєднанні з симптомами, пов`язаними з сечовим міхуром (печіння, часте сечовипускання, невідкладні позиви до сечовипускання)	Аналіз сечі, в тому числі на посів
синдром роздратованого	Варьирующаяся біль (спастична або постійна), кишечника нелокалізований, часто супроводжується діареєю, іноді зі слизом або кров`ю Як правило, відомий анамнез	клінічне обстеження іноді ендоскопія
Кишкова непрохідність	Кольки, блювота, відсутність стільця або метеоризм Здуття живота Як правило, наявність в анамнезі хірургічного втручання на органах черевної порожнини (що призвів до утворення спайок), іноді притиснута грижа, що виявляється при обстеженні	Обстеження той же, що при ектопічної вагітності плюс посів з цервикального каналу Ультрасонографія органів тазової / черевної області Виконання КТ, якщо результати ультрасонографії не дозволяють поставити остаточний діагноз
гастроентерит	Як правило, нудота і діарея Без ознак синдрому подразнення очеревини	клінічне обстеження

Діагностика тазових болів на ранніх термінах вагітності

Обстеження повинно запобігти потенційному серйозні, але виліковні захворювання.

анамнез. Історія цього захворювання повинна включати відомості про гравідності і паритет пацієнтки, а також інформацію про напади болю (раптової або наростаючої), локалізації (локалізовані або дифузні), характер (спазми або коліки).

Огляд загального стану повинен бути спрямований на виявлення симптомів, які можуть вказати на причини порушень сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту. Важливі симптоми порушень сечостатевої системи включають вагінальна кровотеча (ектопічна вагітність або аборт) - непритомність або переднепритомний стан (ектопічна вагітність) - підвищену частоту, невідкладні позиви до сечовипускання або дизурию (ІЗСМ) - вагінальні виділення і наявність в анамнезі незахищених сексуальних контактів. Важливі симптоми порушень шлунково-кишкового тракту включають діарею, блювоту (при багатьох захворюваннях, включаючи гастроентерит і кишкову непрохідність) і стійкий запор.

Слід ідентифікувати фактори ризику розвитку цих розладів.

Фактори ризику розвитку ектопічної вагітності:

наявність в анамнезі ЗПСШ;
куріння сигарет;
використання внутрішньоматкової спіралі;
вік gt; 35;
прийом препаратів для лікування безпліддя або застосування ЕКО;
попередня ектопічна вагітність (найбільш важливо);
велика кількість сексуальних партнерів;
спринцювання.

Фактори ризику мимовільного аборту включають:

вік gt; 35;
наявність в анамнезі мимовільного аборту;
куріння сигарет;
вживання кокаїну, алкоголю, великих доз кофеїну і подібних речовин;
патологія матки (міома, синехії).

Фактори ризику розвитку кишкової непрохідності включають:

грижу.

фізикальнедослідження. Фізикальне дослідження починається з визначення основних фізіологічних показників, особливо при лихоманці і ознаках гіповолемії (гіпотензії, тахікардії).

Обстеження повинно включати ретельне дослідження органів черевної порожнини і тазової області. Проводиться пальпація живота для виявлення його хворобливості, симптомів подразнення очеревини (синдром Щоткіна-Блюм-берга, ригидная черевна стінка) і розмірів матки і перкусія живота для синдрому захисту. Серцебиття плоду перевіряють за допомогою допплерівського ультразвукового датчика.

Обстеження органів тазової області включає огляд шийки матки для визначення наявності виділень, розкриття або кровотечі. При наявності виділень слід виконати аналіз на посів. При наявності в піхву крові або згустків їх слід обережно видалити. Слід перевірити наявність хворобливості шийки матки при зміщенні, пухлинах або хворобливості придатків, а також розмір матки шляхом бімануального дослідження.

тривожні ознаки. Найбільш тривожними ознаками є:

нестабільність гемодинаміки (гіпотензія, тахікардія або їх поєднання);
непритомність або переднепритомний стан;
симптоми подразнення очеревини (синдром Щоткіна-Блюмберга, ригидная черевна стінка);
лихоманка, озноб, гнійні виділення з піхви;
вагінальна кровотеча.

Інтерпретація виявлених ознак. Деякі прояви можуть вказувати на передбачувані причини тазових болів, але бути недостатніми для встановлення діагнозу.

У всіх жінок з тазовими болями на ранніх термінах вагітності повинна бути виключена найбільш серйозна можлива причина - ектопічна вагітність, незалежно від інших проявів. Неакушерскіе причини тазових болів (наприклад, гострий приступ апендициту) завжди слід розглядати і досліджувати так само, як у невагітних жінок.

У будь-якого пацієнта симптоми подразнення очеревини є тривожною ознакою. Часті причини включають апендицит, розрив труби при ектопічної вагітності, рідше розрив яєчника. Однак в разі відсутності симптомів роздратування очеревини ці порушення не виключені, тому клінічна настороженість повинна бути високою.

При піхвовому кровотечі в поєднанні з тазової болем можна запідозрити викидень або ектопічну вагітність. Відкритий цервікальний канал або вихід з нього фрагментів тканини з великою ймовірністю дозволяють запідозрити неминучий, неповний або повний аборт. Лихоманка, озноб, гнійні виділення з піхви дозволяють запідозрити септичний аборт (особливо у пацієнток з наявністю в анамнезі недавнього внутриматочного втручання або спроби виконання кримінального аборту). Запальні захворювання органів таза в період вагітності розвиваються рідко.

обстеження. Якщо підозрюється, що причина тазового болю є акушерської, слід виконати кількісне дослідження (5-ХГЧ, аналіз крові, визначення групи і резус-фактора крові. Якщо пацієнтка гемодинамически нестабільна (гіпотензія, постійна тахікардія або їх поєднання), слід виконати аналіз крові на перехресну сумісність і визначити рівень фібриногену і продуктів деградації фібрину, протромбіновий час або частковий тромбопластиновий час.

Ультрасонографія тазових органів виконується для підтвердження внутрішньоматкової вагітності. Проте виконання ультрасонографії вагітним пацієнткам з гемодинамічно нестабільними параметрами, беручи до уваги дуже високий ризик ектопічної вагітності або мимовільного аборту, може і повинно бути відкладено. Необхідно виконати як Трансабдомінальна, так і трансвагинальную ультрасонографию. Якщо порожнину матки порожня, а виходу продуктів концепції не відбулося, підозрюється ектопічна вагітність. Якщо результати допплеровой ультрасонографии показують, що потік крові до придатків відсутня або знижений, підозрюється перекрут придатків (яєчників). Однак ця ознака не завжди присутня, тому що іноді відбувається спонтанна деторсія.

Лікування тазових болів на ранніх термінах вагітності

Лікування спрямоване на причину захворювання. Якщо ектопічна вагітність підтверджена і є прогресуючою, можливе призначення метотрексату або виконання сальпінготомія або сальпінгектомія. Якщо при ектопічної вагітності стався розрив труби або вагітність урвалася на кшталт трубного аборту, показана негайна лапароскопія або лапаротомія.

Лікування мимовільного аборту залежить від типу аборту і гемодинамічної стабільності пацієнтки. Загрозливий аборт підлягає консервативному лікуванню анальгезирующими препаратами перорально. Неминучий, неповний аборт або не розвивається вагітність лікується медикаментозно мізопростолом або хірургічно евакуацією вмісту порожнини матки за допомогою дилатації і кюретаж. При септичному аборті виконують евакуацію вмісту порожнини матки і внутрішньовенні ін`єкції антибіотиків.

Жінкам з негативним резус-фактором слід призначити Rh0 (0) імуноглобулін при піхвовому кровотечі або ектопічної вагітності.

Розрив кісти жовтого тіла і дегенерація міоми матки лікуються консервативно призначенням анальгетиків перорально.

Перекрут придатків лікується хірургічним шляхом: за допомогою мануальної деторсія, якщо яєчник життєздатний, і виконанням оофоректоміі і сальпінгектомія в разі інфаркту та нежиттєздатності яєчника.

Поділитися в соц мережах: