Ектопічна вагітність: лікування, симптоми, діагностика, причини

Імплантування заплідненої яйцеклітини в матку, проте, залежить від вільної доставки по фаллопієвій трубі (де відбувається запліднення). Якщо у вашій трубі є рубці, залишені попередньою інфекцією (хламідіоз, гонорея, навіть туберкульоз таза), від ендометріозу або навіть від старої перев`язки маткових труб, що переміщається запліднена яйцеклітина може повиснути де-небудь, до того як потрапити в матку. Причини такого типу перешкоди нормальному просуванню часто залишаються невідомими. І це погано.

Перші симптоми позаматкової вагітності:

• Вагінальна кровотеча.
• Тазовий біль.

Відео: Холинергическая кропив`янка: причини, симптоми, діагностика, ускладнення, лікування та профілактика

Позаматкова вагітність - це коли вагітність розташовується в трубі або в іншому місці, але не в матці. Вона зазвичай гине, викликаючи, як симптому, кровотеча, часто супроводжується сильним болем в тазу. З`ясування рівня hCG і вагінальне УЗД необхідні для раннього діагностування. Лікування здійснюється за допомогою збереженій операції, агресивної хірургії (якщо є крововилив) або хіміотерапії для руйнування ектопічної вагітності.

Ектопічна вагітність трапляється, коли запліднена яйцеклітина оселяється де-небудь поза вашої матки. Такі місця, як труби, або, що менш ймовірно, черевна порожнина, не можуть забезпечити розвиток вагітності, як може це зробити матка. Ваша матка - це особливий орган, який має здатність самостійно утримувати таке збільшується явище, як вагітність, аж до дозрівання дитини. Ваша труба не може розтягнутися скільки-небудь значно, і, коли вона це робить, це супроводжується болем або навіть розривом, що створює критичну геморагічну ситуацію. Зазвичай така вагітність гине в трубі. Сьогодні хірургічне лікування відбувається за допомогою лапароскопа, або шляхом видавлювання ектопічної вагітності з труби (що краще), або видаленням тієї частини труби, в якій тримається ектопічна вагітність (цей метод краще застосовувати тоді, коли це вже не перший випадок вагітності в цій трубі). Ектопічна вагітність може бути видавлений з отвору в кінці труби або через зроблений невеликий поздовжній розріз. На жаль, при сильній кровотечі консервативне лікування може виявитися нерозсудливим і насічка робиться, щоб вирішити проблему за допомогою звичайної хірургії.

У деяких випадках годиться не хірургічний підхід, а саме застосування хіміотерапевтичного (протиракового) кошти метотрексату (МТХ). Це фетоцідальное речовина, що приводить до резорбції.

При всіх вагітностях і при всіх видах викидня лікування матерів з негативним резус-фактором (див. Главу 4) має включати RhoGam, щоб запобігти іммуннологіческім напад на наступних дітей. Цей укол з антитілами змусить вашу імунну систему думати, що вона вже відреагувала на кров дитини, якого вона розглядає як чужого, і запобіжить, таким чином, вироблення антитіл, здатних атакувати майбутню вагітність.

Збільшення кількості захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), призвело до поширення випадків ектопічної вагітності (одна зі ста). Але в умовах сучасного акушерства, важкі ускладнення трапляються рідко. У більшості випадків з ними справляється амбулаторна лапароскопічна хірургія. На жаль, збільшується можливість іншої позаматкової вагітності через рубців в трубі внаслідок хірургічного лікування першої позаматкової вагітності або з тієї ж причини, яка викликала першу.
Одна з найсерйозніших загроз перенести позаматкову вагітність - хламідіоз. Ця інфекція часто буває прихованою, тільки пізніше почавши переслідувати жінку безпліддям або позаматковими вагітностями. Будь-яка жінка-яка не перебуває в моногамних відносинах, повинна перевірятися на наявність хламідій разом з плановим мазком Папаніколау. Відірвіть цю сторінку і дайте її який-небудь доступною особі, яку ви знаєте.

Небезпека існує тільки тоді, коли у вашої дитини резус-фактор позитивний (протилежний вашому, якщо у вас він негативний). Але у випадках викидня або ектопічної вагітності, зазвичай буває так мало плодової тканини, що група крові плода не визначається. Так як RhoGam нешкідливий, навіть якщо він зайвий, рекомендації щодо його залишаються в силі, якщо резус-фактор у вас негативний. Іншими словами, якщо сумніваєтеся - прийміть RhoGam. В якості альтернативи можна провести аналіз крові - тест Клейнхауера-Бетке, щоб подивитися, чи є у вашій крові плодові клітини. Якщо вони є, за їх кількістю визначають, скільки було отримано RhoGam.

Сьогодні, коли є можливість раннього вимірювання hCG (гормону вагітності) і вагінального УЗД, виявлення і лікування позаматкової вагітності консервативним шляхом стає все більш звичним явищем. Симптоми, які можуть попередити лікаря-акушера, включаючи вагінальна кровотеча, є результатом гормонального спаду, коли вагітність гине. Так як кровотеча на ранньому терміні вагітності викликає підозру на загрозливий викидень, ультразвук і рівні hCG можуть допомогти в подальшому встановити і позаматкову вагітність теж.

Класичні симптоми - це найчастіше (але не завжди) тазовий біль з одного боку (зазвичай, там, де знаходиться ектопічна вагітність) і вагінальна кровотеча на ранній стадії вагітності. Але картина може бути підступно-ухильної. Я привозив в хірургічне відділення пацієнтку, у якої не було болю, але з животом, наповненим кров`ю, і я бачив багато випадків, коли хворіла торону, протилежна тій, де знаходилася вагітність. Структура, розтягнувшись до межі через що збільшується вагітності, в кінці кінців, розірветься, порвавши кровоносні судини, її живлять (кровоносні судини, кількість яких вже збільшилася завдяки вагітності). В результаті розриву відбувається сильне крововилив, яке може викликати раптовий колапс. Повільно, протягом декількох годин наростаючий біль може вказувати на кровоточить трубну вагітність. Якщо клінічна картина розмита, а стан пацієнтки стабільний, аналізи крові, як правило, можуть показати рівні гормонів, що дозволяють виставити діагноз. Якщо є хоч найменший сумнів, діагностична лапароскопія допоможе цей діагноз підтвердити. Це ручний інструмент, безпечний для нормальної вагітності, якщо вона виявиться такою.

Часто внутрішня кровотеча виявляється здатним викликати неабияке скупчення крові в черевній порожнині (гемоперитонеум). За допомогою лапароскопії або насічок кров виходить, місця кровотеч перетягують, а ектопічну вагітність висмоктують або витягують. Іноді ектопічна вагітність гине так рано, що ніякого лікування не потрібно.

Позаматкова вагітність так само трагічна, як і викидень, за винятком того, що горе проходить швидше, витіснене занепокоєнням через додаткової небезпеки, яка загрожує життю жінки і її репродуктивної функції. Потенційно небезпечний стан, ектопічна вагітність, є не що інше, як вагітність, яка висадилася не в матці, тобто в яких не слід цього місці.

Відео: Холодова кропивниця: причини, симптоми, діагностика, ускладнення, лікування профілактика

Якщо у жінки вже була позаматкова вагітність, зовсім не обов`язково, що у неї буде інша, навіть якщо причина, яка викликала першу, все ще залишається невирішеним. Але вона ризикує більше тих жінок ,, у яких не було подібних попередніх випадків. Проте повторна ектопічна вагітність в тій же самій трубі може стати підставою для видалення цієї труби. Здоровий глузд перемагає.

Ектопічна вагітність не може бути доношена і або розривається, або має зворотний розвиток. Діагностика грунтується на вимірі р-субодиниці ХГ і даних УЗД. Лікування може бути хірургічним (лапароскопічним або лапаротомного доступом) або консервативним (терапія метотрексатом).

Причини ектопічної вагітності

Пошкодження труби збільшують ризик. Особливі фактори ризику включають:

• раніше перенесені ектопічні вагітності;
• перенесені ВЗОТ (особливо хламідійної етіології);
• попередні операції на тазових органах, включаючи лігування маткових труб.

Інші специфічні фактори ризику включають:

• використання ВМС,
• безпліддя,
• численні статеві партнери,
• куріння сигарет,
• вплив діетілстілбестрол,
• штучні аборти в анамнезі.

Вагітність на тлі ВМС виникає рідко.

Патофізіологія ектопічної вагітності

Гетеротопічна вагітність (одночасно ектопічна і маткова вагітності) зустрічається лише в 1/10 000-30 000 випадків вагітності, найбільш часто у жінок, які зазнали індукції овуляції або ДРТ, таких як ЕКЗ або GIFT.

Структура, що містить плодове яйце, як правило, розривається в терміни 6-16 тижнів. Кров в черевній порожнині дратує очеревину. Чим пізніше стався розрив, тим масивніше кровотеча і вище ризик смертельного результату.

Симптоми і ознаки ектопічної вагітності

Симптоми варіюють і нерідко відсутні до моменту розриву плодовместилища. Багато пацієнток скаржаться на тазові болі (іноді переймоподібні) і / або кровотеча. Може спостерігатися (не завжди) затримка місячних, і пацієнтка може не підозрювати про свою вагітність.

Розрив плодовместилища може проявитися раптової інтенсивної болем з наступним колаптоїдний стан. Масивна кровотеча найбільш ймовірно при розриві трубного кута матки.

Діагностика ектопічної вагітності

• Сироватковий рівень -субодиниці людського хоріонічного гонадотропіну ( -ХГЛ).
• УЗД тазу.
• Іноді лапароскопія.

Дані фізикального дослідження, включаючи гінекологічний огляд, не є ні чутливими, ні специфічними.

Першим кроком є виконання аналізу сечі на вагітність, чутливість якого при будь вагітності складає 99%. Якщо -ХГЛ в сечі відсутній, а клінічні дані не дозволяють з упевненістю припустити ектопічну вагітність, подальшого обстеження при стабільному стані не потрібно. Якщо при наявності -ХГЛ в сечі або клінічно значущих ознак, слід виконати кількісне визначення -субодиниці ХГЛ і УЗД.

Якщо кількість -ХГЛ в сироватці lt; 5 мМО / мл, ектопічна вагітність виключена. При виявленні плодового яйця в порожнині матки при УЗД ектопічна вагітність вкрай малоймовірна, за винятком жінок, які зазнали ДРТ (які підвищують ризик гетеротопічною вагітності) - крім того, вагітність в трубному куті або в черевній порожнині за даними УЗД насправді може виявитися маткової.

Якщо сироваткові рівні -ХГЛ перевищує певний рівень (так звану дискримінаційну зону), при УЗД повинна бути виявлена маткова вагітність. Цей рівень становить близько 2000 мМО / мл. Якщо рівень -ХГЛ вище дискримінаційних значень, а плодове яйце в матці не виявлено, імовірна ектопічна вагітність. Застосування кольорового допплерівського УЗД може підвищити точність дослідження.

Якщо рівень -ХГЛ нижче дискримінаційної зони, а результати УЗД неоднозначні, можлива наявність маткової або ектопічної вагітності малого терміну. Якщо клінічно передбачається ектопічна вагітність, для уточнення діагнозу може знадобитися діагностична лапароскопія. Якщо ектопічна вагітність малоймовірна, а пацієнтка стабільна, сироваткові рівні -ХГЛ можна проводити моніторинг при амбулаторному спостереженні (як правило, кожні 2 дні). При ектопічної вагітності (і викидні) рівні можуть бути нижчими за очікувані по терміну передбачуваної вагітності і не подвоюються настільки швидко. Якщо рівні -ХГЛ не ростуть, як слід було б очікувати, або, навпаки, знижуються, слід знову повернутися до питання можливості спонтанного викидня або ектопічної вагітності.

Прогноз ектопічної вагітності

Ектопічна вагітність фатальна для плода, але якщо зробити лікування до розриву плодовместилища, смерть матері вкрай малоймовірна.

Лікування ектопічної вагітності

• Хірургічне (як правило).
• Метотрексат при невеликих непорушених ектопічних вагітностях.

Відео: Непрохідність маткових труб: симптоми, причини, лікування, лапароскопія

хірургічне лікування. Пацієнтки з нестабільною динамікою потребують екстреної лапаротомії і лікуванні геморагічного шоку. При стабільному стані пацієнтки можливо хірургічне лікування лапароскопічним доступом, але іноді потрібно лапаротомія. По можливості з метою збереження маткової труби виконують сальпінготомія з використанням електрохірургії, ультразвукової або лазерної енергії, після чого евакуюють плодове яйце.

Сальпінгоктомія показана в будь-якому з наступних випадків:

• при рецидиві ектопічної вагітності або якщо її розмір gt; 5 см;
• якщо труби значно пошкоджені;
• якщо не плануються вагітності в майбутньому.

Видаляють тільки необоротно пошкоджену частину труби з відновленням дефекту з метою збереження репродуктивної функції. Реконструкція труби не завжди можлива. Після вагітності в трубному куті труба і яєчник, як правило, можуть бути збережені, але іноді органосохраняющая операція неможлива, і виконують гістеректомію.

метотрексат. Якщо непорушення трубнавагітність lt; 3,0 см в діаметрі, серцебиття плода не визначається і рівень -ХГЛ lt; 5000 мМО / мл (оптимально), але не перевищує 15000 мМО / мл, можна дати жінці одноразову дозу метотрексату. Вимірювання рівня -ХГЛ і УЗД повторюють на 4 і 7 день. Якщо рівень -ХГЛ не знижується на 15%, слід дати ще одну дозу метотрексату або вдатися до хірургії. В якості альтернативи рівень -ХГЛ визначають на 1 і 7 день, а другу дозу метотрексату дають, а то й спостерігається зниження на 25%. 15-20% жінок, які лікувалися метотрексатом, мають потребу в повторній дозі препарату.

Рівень -ХГЛ вимірюють щотижня до повного зникнення. Частота успішного лікування метотрексатом становить близько 87%.