Патогенез позаматкової вагітності

Основу патогенезу ектопічної вагітності складають порушення фізіологічного транспорту заплідненої яйцеклітини, що зумовлюють її імплантацію поза порожниною матки. При трубної вагітності (найбільш поширена форма захворювання) впровадження бластоцисти в ендосальпінкса завершується формуванням плодовместилища з оболонок маткової труби: слизова оболонка покриває плодове яйце з боку просвіту труби, утворюючи внутрішню капсулу плодовместіліща- м`язова і серозна оболонки - складають його зовнішню капсулу. Процес формування плодовместилища повністю відображає іронічне висловлювання Werth «яйце риє собі в стінці труби не тільки гніздо, а й могилу». Неминучий трагічний фінал - переривання трубної вагітності - забезпечується, головним чином, двома факторами:
  • по-перше, непристосованістю маткових труб до подальшого прогресування вагітності, оскільки ендосальпінкса, на відміну від ендометрію, позбавлений трубчастих залоз і диференціювання на базальний і функціональний слоі- крім цього, в ендосальпінкса слабо виражений підслизовий сполучнотканинний шар (на відміну від ендометрію з його добре розвиненою і багатою кровоносними судинами стромой) і практично відсутній децидуальної трансформація (як відомо, децидуальної оболонка обмежує інвазію трофобласта в стінку матки при фізіологічній вагітності завдяки секреції антіпротеолітіческого ферменту) - нарешті, досить тонка м`язова оболонка маткових труб нездатна витримати вплив прогресуючого трофобласта;
  • по-друге, руйнівною дією ектопічеського трофобласта, проліферативна активність якого значно вище, ніж при матковій вагітності.
Переривання трубної вагітності відбувається або за типом трубного аборту, або за типом розриву труби. Механізм патогенезу трубного аборту, описаний більше 50 років тому, полягає в наступному: зростання плодового яйця призводить до розтягування просвіту маткової труби, локальному збільшенню її розмірів і витончення і / або пошкодження слизової оболонки, що покриває плодове яйце з боку просвіту труби (pseudo-decidua capsularis ).
У той же час прогресування вагітності супроводжується досить швидким руйнуванням кровоносних судин труби ворсинами хоріона, в результаті якого між плодовим яйцем і плодовместіліщем формуються крововиливи і порушується кровопостачання зародка. Через внутрішнього розриву плодовместилища і поступової відшарування від стінки маткової труби плодове яйце гине. Антиперистальтичні скорочення міосальпінкса виганяють плодове яйце з просвіту труби в черевну порожнину. Процес переривання вагітності супроводжується кровотечею в просвіт труби, звідки кров проникає в черевну порожнину через черевне отвір. За аналогією з маткової вагітністю виділяють повний трубний аборт (плодове яйце повністю відділяється від стінки маткової труби і надалі цілком виганяється в черевну порожнину) і неповний трубний аборт (зв`язок між плодовим яйцем і плодовместіліщем або між плодовим яйцем і фімбріями частково зберігається).

Розрив маткової труби відбувається внаслідок проростання трофобластом, активно поринають в стінку маткової труби, всіх трьох її оболонок - слизової, м`язової, серозной- основним джерелом внутрішньочеревної кровотечі в цій ситуації є пошкоджені судини труби, однак кров може виділятися також і через черевне отвір.
Процес формування плодовместилища, характер росту трофобласта, а також патогенетичні механізми переривання трубної вагітності в значній мірі визначаються морфофункціональними особливостями того відділу маткової труби, в якому сталася імплантація бластоцисти. Максимальний ступінь деструкції стінки маткової труби, що супроводжується руйнуванням ворсинами хоріона слизової, м`язової і серозної оболонок, спостерігається, як правило, в інтерстиціальному і истмическом відділах. У напрямку до дистальному кінця труби ступінь інвазії трофобласта в м`язову оболонку убуває, обмежуючись в ампулярном відділі межами ендосальпінкса.
При істміческой локалізації плодового яйця перфорація стінки труби виникає досить швидко - через 4 6 тижнів після запліднення (прискореної інвазії трофобласта сприяє наявність слабо вираженою власною пластинки слизової оболонки, а також щільне прилягання м`язової і серозної оболонок). Інтерстиційна вагітність може існувати протягом більш тривалого часу (до 10-16 тижнів) завдяки потужній м`язової оболонці і багатому кровопостачанню цього відділу. Разом з тим, особливості васкуляризації інтерстиціального відділу, значно посиленою при вагітності, є причиною масивної кровотечі при його розриві, що представляє смертельну небезпеку для пацієнтки.
У ампулярном відділі труби глибина інвазивного росту трофобласта обмежується межами слизової оболонки, тому плодове яйце розташовується переважно в просвіті маткової труби і поступово розтягує його. У міру розтягування ампулярного відділу зростаючим трофобластом маткова труба збільшується і набуває веретеноподібної форми. Розрив стінки труби в цьому відділі нетиповий. Переривання ампулярной трубної вагітності відбувається зазвичай через 4-8 тижнів через порушення цілісності внутрішньої капсули плодовместилища, поступового відшаровування плодового яйця від стінки труби і кровотечі в її просвіт - вагітність переривається за типом трубного аборту.
Таким чином, простежується певний взаємозв`язок між топографією вагітності в одному з відділів маткової труби і патогенетичним варіантом її переривання: в міру віддалення від ампулярного відділу зростає частота переривання вагітності за типом розриву труби.
Вибрані лекції з акушерства та гінекології
Під ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже