Кульдоцентез при позаматкової вагітності. Розвиток позаматкової вагітності

Виявлення освіти в області придатків при дворучному гінекологічному дослідженні також не є специфічним для позаматкової вагітності, так як це може відзначатися і при інших станах, таких як наявність кісти жовтого тіла, тератоми яєчника (дермоїдна кісти) або субсерозной міоми матки. За нашими даними, пальпируемое освіта в області придатків було виявлено лише у третини пацієнток і не дозволяло прогнозувати наявність розриву труби. Проте, не дивлячись на рідкість виявлення, освіту, яке пальпаторно визначається окремо від яєчника і тіла матки, буде досить підозріло щодо трубної вагітності.

Відео: Позаматкова вагітність. лапароскопія

В екстрених випадках кульдоцентез (Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви) залишається альтернативним методом діагностики у пацієнток з підозрою на позаматкову вагітність. Отримання аспирата у вигляді несворачівающейся крові буде свідчити про геміперітонеуме, наявність якого, однак, не є специфічним для ектопічної вагітності, оскільки воно може спостерігатися при геморагічному жовтому тілі, повному або неповному аборті, овуляції і навіть стані після попередньої спроби кульдоцентеза. Проте, за нашими даними, позитивний результат цього тесту відзначався у 70% пацієнток з позаматковою вагітністю і служив основним фактором, з приводу якого їх відправляли в стаціонар для подальшого обстеження.

При цьому тільки у 56% з них вже був розрив труби. Відомо, що навіть при розвивається трубної вагітності може виникати гемоперитонеум обсягом кілька літрів, обумовлений підтікання крові в черевну порожнину через гирло фімбріального відділу. Негативний результат кульдоцентеза майже напевно дозволяє виключити розрив труби.

Відео: Позаматкова вагітність. Симптоми і перші ознаки

Останні опубліковані дослідження свідчать, що ехографія є більш інформативним методом діагностики наявності крові в черевній порожнині, ніж кульдоцентез. Було зроблено висновок, що він вже не грає такої важливої ролі, як раніше, за винятком дуже рідкісних випадків, коли не представляється можливим виконати трансвагінальне ультразвукове дослідження.

Клінічний перебіг позаматкової вагітності залежить від місця імплантації плодового яйця, найбільш часто це відбувається в ампуллярном відділі труби. Незалежно від місця імплантації, трубна вагітність може призводити до розриву труби. При повному або частковому трубному аборті плодове яйце виганяється з труби в черевну порожнину. Якщо є оклюзія фімбріального відділу, відбувається утворення гематосальпінкса. У випадках коли імплантація відбувається в найбільш вузькому істміче-ському відділі труби, її розрив настає на найбільш ранніх термінах гестації.

вагітність в інтерстиціальної частини труби зустрічається досить рідко (3-4% з усіх випадків ектопічної вагітності), але може мати найсерйозніші наслідки. Так як імплантація проиходит безпосередньо в м`язовому шарі кута матки поблизу її основних судин, вагітність може продовжувати прогресувати 3-4 міс, поки не настане її переривання, в момент якого розвивається масивна кровотеча з маткових артерій і вен.