Лікування позаматкової вагітності без операції. Юридичні аспекти виявлення позаматкової вагітності

Медикаментозне лікування стало звичайним методом лікування у певного контингенту пацієнток з позаматковою вагітністю. Було встановлено, що одноразова внутрішньом`язова ін`єкція 50 мг метотрексату надає позитивний ефект щодо припинення подальшого розвитку ектопічної вагітності, якщо розміри плодового яйця не перевищують 3 см, у ембріона відсутній серцебиття і в порожнині малого таза виявляється не більше 50 мл вільної рідини.

Амбулаторне динамічне спостереження за пацієнтками шляхом ультразвукового дослідження та визначення рівня ХГ в крові при консервативному лікуванні позаматкової вагітності проводиться кожні 2-3 дні до тих пір, поки концентрація ХГ не знизиться до 10 мМО / мл.

P. Ylostalo et al. опублікували результати консервативного лікування метотексатом 83 хворих, що склало 26% від загальної кількості, що надійшли в клініку з ектопічної вагітністю. У 69% була зареєстрована повна інволюція плодового яйця, і в 18% випадків було потрібно хірургічне втручання в зв`язку з погіршенням клінічної ситуації і / або виявленням зростання рівня ХГ в динаміці.

Для оцінки ефективності відповіді на проведене лікування може виявитися корисним застосування ЦДК. При позитивному ефекті консервативної терапії позаматкової вагітності буде реєструватися зменшення розмірів плодового яйця і його васкуляризації на тлі зниження рівня ХГ в крові. За даними літератури, аналогічні результати були отримані при введенні метотрексату під ультразвуковим контролем безпосередньо в тканину ектопічні локалізованого плодового яйця.

фахівці ультразвукової діагностики, проводять обстеження пацієнток з позаматковою вагітністю, повинні бути поінформовані, що в 20% спостережень хірургічно підтвердженої згодом позаматкової вагітності матка і придатки при трансабдомінальне ехографії можуть не мати видимих патологічних змін. Навіть при використанні трансвагінального сканування, в тому числі і з КДК, може не виявлятися переконливих даних, що свідчать про наявність ектопічної вагітності.

На підставі наведених вище даних можна вважати, що застосування трансабдоминальной або трансвагінальної ехографії в поєднанні з кольоровим допплерівського картування і проведенням високочутливих біохімічних тестів на вагітність може забезпечувати високу ступінь діагностичної точності щодо виявлення або виключення у пацієнток позаматкової вагітності.

Важливе значення при цьому буде мати зіставлення даних, отриманих при ультразвуковому і гормональному (визначення ХГ в крові) обстеженні. При трансвагинальном скануванні в більшості спостережень при матковій вагітності плодове яйце починає виявлятися, коли рівень ХГ в крові пацієнтки досягає 800-1000 мМО / мл (за критеріями Другого міжнародного стандарту). Таким чином, ймовірність наявності у пацієнтки ектопічної вагітності значно зростає, якщо виявляється концентрація ХГ вище зазначених граничних значень, а плодове яйце в порожнині матки не виявляється.

Слід очікувати, що більш рання діагностика даної гінекологічної патології сприятиме поліпшенню клінічних результатів, оскільки дозволить підвищити частоту успішного лікування пацієнток з допомогою методів медикаментозної терапії і органосохраняющей хірургії. Подальше спостереження з використанням кольорової доплерографії на фоні проведення цих методів лікування також буде підвищувати їх ефективність, оскільки воно дозволяє стежити за змінами васкуляризації хоріона і серцевої діяльності ембріона.