Відшарування плаценти при вагітності: симптоми, причини, лікування, ознаки, ускладнення

Симптоми включають вагінальна кровотеча, хворобливі скорочення матки і її чутливість при пальпації, геморагічний шок і синдром ДВС. Діагноз встановлюють клінічно і іноді за допомогою УЗД. Лікування полягає в постільному режимі при легких симптомах і термінове розродження при важких або некупіруемой симптомах.

Відшарування плаценти трапляється в 0,4-1,5% всіх беременностей- найбільш часто на 24-26 тижнів вагітності.

Відшарування призводить до крововиливу в decidua basalis за плацентою (ретроплацентарного). Причини невідомі.

Фактори ризику відшарування плаценти при вагітності

Фактори ризику включають таке;

• немолодий вік матері,
• гіпертензія (виникла при вагітності або хронічна),
• ішемія плаценти, що виявляється затримкою внутрішньоутробного росту плода,
• многоводие,
• хориоамнионит,
• васкуліт,
• інші судинні порушення,
• відшарування плаценти в анамнезі,
• травма живота,
• тромботические порушення у матері,
• куріння тютюну,
• передчасний розрив плодових оболонок,
• вживання кокаїну (ризик до 10%).

Ускладнення при відшаруванні плаценти при вагітності

Можливі такі ускладнення:

• крововтрата у матері;
• ішемія плода (кричуща дистрес-синдром або смерть при гострій ішемії, або значна затримка росту плода при хронічній помірною ішемії);
• іноді трансфузія від плоду до матері і резус-сенсибілізація.

Симптоми і ознаки відшарування плаценти при вагітності

Кров також може накопичуватися позаду плаценти. Ступінь вираженості симптомів залежить від площі відшарування і крововтрати. У міру посилення відшарування матка стає хворобливою і збудливою при пальпації. Можуть статися геморагічний шок і ДВС.

Відшарування плаценти може протікати безсимптомно або з мінімальними симптомами.

Діагностика відшарування плаценти при вагітності

Аналіз клінічних, лабораторних та ультрасонографічних даних. Відшарування плаценти підозрюють, якщо під час вагітності відбувається наступне:

• вагінальна кровотеча,
• хворобливість матки,
• дистрес-синдром або загибель плода,
• геморагічний шок,
• ДВС

Болі або шок непропорційні вагінального кровотечі. Відшарування плаценти слід запідозрити у жінок, які перенесли травму живота. Якщо кровотеча виникає на пізніх термінах вагітності, перш ніж зробити вагінальне дослідження, слід виключити передлежання плаценти, має подібні симптоми- при передлежанні плаценти вагінальне дослідження може спровокувати кровотечу.

Обстеження включає наступне:

• моніторинг серцевої діяльності плода;
• клінічний аналіз сечі;
• ТВ / ЧТВ;
• фібриноген і продукти розщеплення фібриногену в сироватці крові (найбільш чутливий показник);
• трансабдомінальна або тазовий ультрасонографія;
• тест Клейхауера-Бетке необхідний при резус-негативної крові пацієнтки для обчислення ₀(D) імуноглобуліну.

Якщо при трансабдоминальной ультрасонографии запідозрено передлежання плаценти, можна доповнити її трансвагінальним УЗД. Однак УЗД є нечутливим методом-таким чином, остаточний діагноз встановлюється клінічно.

Лікування відшарування плаценти при вагітності

• Як правило - термінове розродження і активні заходи підтримки.
• Госпіталізація і постільний режим, якщо вагітність далека від доношеною, а мати і плід мають стабільні показники життєдіяльності.

Відео: Чим небезпечна гематома головного мозку: симптоми, лікування та можливі ускладнення

Кесарів розтин потрібно при наявності наступних критеріїв: нестабільна гемодинаміка матері, відхилення в серцевої діяльності плода, майже доношена вагітність. Однак для прискорення пологів через природні родові шляхи може знадобитися введення окситоцину в залежності від періоду пологів і від швидкості погіршення стану матері та плоду (зокрема, окситоцин може бути введений, якщо пологи невідворотні). До амниотомии (розтину плодових оболонок) вдаються з метою прискорення пологів, щоб уникнути ДВС.

Госпіталізація і постільний режим показані при наявності таких ознак:

• кровотеча не загрожує життю матері або плода,
• задовільна серцева діяльність плода,
• вагітність не доношена.

Цей підхід має на увазі пильне спостереження за матір`ю і плодом і при необхідності невідкладне лікування. Слід розглядати доцільність застосування кортикостероїдів (для прискорення дозрівання легенів), якщо гестаційний вік lt; 34 тижнів. Якщо кровотеча припиняється і стан матері та плоду стабільно, можливо амбулаторне спостереження.

При ускладненнях вдаються до агресивної кровезамещенію.