Передчасне відшарування плаценти на ранніх термінах

При фізіологічно протікає родовому акті відділення посліду, т. Е. Плаценти, відбувається коли плід вже народився - в третьому періоді пологів. Передчасним відшаруванням посліду є ситуація його відходження під час вагітності або занадто рано під час родового акту. Дану патологію відносять до тяжких ускладнень перебігу вагітності та пологів, так як великий ризик загибелі плоду і досить високий ризик материнської смертності.
Первинна причина розвитку подібного стану достеменно невідома, припускають ряд факторів, що впливають на можливе протягом вагітності або пологів. В першу чергу оцінюється вплив гіпертензії, хронічної або розвинулася під час вагітності. Досить часто в анамнезі у вагітних з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти є гестоз другої половини вагітності, особливо його важкі форми, захворювання нирок - пієлонефрит, захворювання кровоносної системи. Звертає на себе увагу і вік вагітної: частіше дана патологія спостерігається при юному або, навпаки, досить зрілому віці первісток жінок. Слід зауважити, що відшарування плаценти може статися і у неодноразово народжували жінок, чому сприяють аномалії розвитку і пухлини матки, багатоводдя, аутоімунні стану (резус-конфлікт), порушення в системі згортання крові. У переважній більшості випадків механічна перешкода на шляху зростання і розвитку плаценти - фіброматозних вузол, післяопераційний рубець - стають першопричиною почався відшарування посліду. Особливу групу ризику становлять вагітні з довгостроково поточним гестозом і вагітні з швидко наростаючою тяжкістю захворювання, так як відшарування плаценти в даному випадку розвивається несподівано і прогресує вкрай швидко.
Виникає подібне відходження плаценти через надмірне розтягування маткової стінки і збільшення внутрішньоматкового тиску, наприклад на фоні кількох плодів або великої кількості навколоплідних вод. Причому у випадках багатоводдя на початку родового акту витікання вод призводить до надмірно різкого зменшення внутрішньоматкового тиску, через що і прогресує відшарування нормально розташованої плаценти. Величезну роль у виникненні даної патології має несвоєчасний розрив плодового міхура, а також наявність занадто короткою пуповини і патологія розвитку плаценти. Дуже небезпечно розвиток відшарування в результаті стимуляції родової діяльності медикаментозними препаратами, причому відшарування в цьому випадку розвивається повсюдно.
Травма живота (удар, удар), здавлення нижньої порожнистої вени вагітною маткою - найбільш часті причини починається передчасного відшарування плаценти. Механічні і стресові фактори грають не останню роль у розвитку даної патології, особливо на тлі вже наявних факторів.
Провідним симптомом виникнення передчасного відшарування плаценти є кровотеча. Найбільше лякає раптовість появи даних виділень. У деяких випадках виникнення кровотечі передує поява больового синдрому, хоча цей показник не завжди присутня.
Залежно від ступеня тяжкості, стану і вираженості симптоматики розрізняють легкуло, середньої важкості і важку форми передчасного відшарування плаценти.
Легкій формі відшарування властиво відділення невеликої ділянки плаценти, помітних проявів у жінки при цьому не спостерігається. При середньої тяжкості (відшарування однієї четвертої всієї площі плаценти) симптоматика більш помітна, кровотеча швидко наростає за своєю інтенсивністю. Для важкої форми (гостра плацентарна недостатність) властива відшарування понад дві третини плаценти.
Безпосередньо тяжкість стану при даній патології залежить від обсягу крововтрати, величина якої обумовлена площею і швидкістю відшарування плаценти. Відшарування невеликої ділянки плацентарної тканини іменується частковим відшаруванням посліду і протікає часто безсимптомно або визначається при ультразвуковому дослідженні вагітної жінки. Однак симптоми можуть проявлятися більш сильно при прогресуючому характері відшарування. Кровотеча може відбуватися у внутрішні простору, назовні і бути комбінованим. Небезпека внутрішньої кровотечі обумовлена тим, що воно діагностується важче, причому прогнозувати обсяг крововтрати досить важко.
При внутрішній кровотечі відзначається картина геморагічного шоку. Основними симптомами є наростаючий больовий синдром (здавлення тканин наростаючою в обсязі гематомою) і прогресуюча гіпоксія плода. Ступінь кровотечі багато в чому залежить від місця відшарування плаценти і розгалуження судин в цій галузі, а також від площі відшарування і стану системи згортання крові. При зовнішній кровотечі кров має яскраво-червоний колір. При відшаруванні значної давності кров має темний відтінок, характерні згустки. Також червоний колір крові свідчить про те, що джерело кровотечі - нижній полюс відшарувалася плаценти- в тому випадку, коли кров виділяється з більш ранньої ретроплацентарной гематоми, виділення з піхви мають серозно-кров`янистий характер (така гематома, як правило, розташована високо у дна матки ). Відмінною особливістю кровотечі при відшаруванні нормально розташованої плаценти є відсутність кров`яних виділень на час скорочення матки.
Больовий синдром при передчасне відшарування плаценти обумовлений розтягуванням стінок матки, імбібіціі (просочуванням) стінки матки кров`ю, роздратуванням очеревини. В результаті болю можуть бути як незначними (слабкі, за характером тягнуть), так і досить інтенсивними, віддавати в область лобка- зовнішню поверхню стегна.
За допомогою об`єктивного обстеження можна визначити різку болючість при пальпації живота, при цьому матка може змінювати свою форму і величину в обсязі.
При масивної крововтрати загальний стан жінки швидко погіршується, порушується кровообіг (кровообіг), швидко падає тиск, може розвиватися картина геморагічного шоку. Наслідком цього є порушення з боку свідомості, сповільненість.
Загибель плода можлива в разі відшарування посліду більш ніж на чверть площі. Гіпоксія плода - наслідок не тільки самої відшарування, а й гіпертонусу матки, який порушує гемодинаміку матково-плацентарного кровотоку.
Точно визначити площу і величину відшарування допомагають сучасні методи ультразвукової діагностики та моніторинг серцевої діяльності плода.
У кожному конкретному випадку підхід до лікування індивідуальний. На це робить свій вплив масивність, т. Е. Величина крововтрати, оцінка загального стану жінки і плоду. Дуже велике значення має термін вагітності, вид кровотечі - зовнішнє або внутрішнє, стан системи гемостазу та ін.
У тому випадку, коли стан жінки і плоду відносно задовільний, а вираженість кровотечі мінімальна, вдаються до медикаментозним методам лікування. Обов`язковою при цьому є строгий постільний режим, постійний ультразвуковий контроль. З препаратів призначаються спазмолітики, препарати, що попереджають розвиток ДВС-синдрому, а також вітаміни і мікроелементи для підтримки стану матері та плоду. При відшаруванні плаценти не застосовуються -адреноміметики, так як вони викликають розслаблення матки, знімають біль і сприяють подальшій відшаруванні.
При вираженій відшарування плаценти під час вагітності, незалежно від терміну гестації та стану плода, необхідно проводити кесарів розтин. У випадках відшарування посліду на початкових етапах родового акту подальше продовження пологів через природні родові шляхи можливо лише при задовільному стані матері та плоду, при цьому протягом родового акту вимагає більшого увагу і контролю лікаря і медперсоналу: проводять постійний моніторний контроль за серцебиттям плоду і скорочувальної діяльністю матки . Послід в таких випадках відокремлюють вручну, а порожнину матки ретельно обстежують з метою виключення порушення цілісності маткової стінки.

Відео: Відгук Alivemax. Відшарування плаценти, крововилив в мозок, ДЦП