Ендоскопічні методи в діагностиці та корекції вад розвитку матки і піхви. Класифікація

Вроджені вади розвитку жіночих статевих органів складають 4% всіх вроджених аномалій розвитку. В останні роки відзначена тенденція до збільшення частоти виявлення вад розвитку різних органів і систем, в тому числі і пороків розвитку геніталій.

Діагностика вад розвитку матки і / або піхви представляє значні труднощі, що призводить до помилок в розпізнаванні характеру захворювання. Наслідком діагностичних помилок стає виконання необґрунтованих, часом радикальних хірургічних втручань у 24-34% пацієнток, особливо при вадах розвитку, що супроводжуються порушенням відтоку менструальної крові. Можливо, високий відсоток діагностичних помилок пояснюється відсутністю єдиної класифікації вад розвитку матки і / або піхви, що полегшує діагностику і вибір тактики ведення хворих.

Запропоновані класифікації аномалій розвитку матки і / або піхви, засновані тільки на клінічних або морфологічних ознаках, не відображають всіх клініко-анатомічних особливостей вад розвитку і в основному їх відмінності визначаються ступенем деталізації пороку розвитку. У той же час вибір оптимальної тактики ведення пацієнток з вадами розвитку матки і / або піхви можливий тільки при наявності максимально повної і достовірної інформації про анатомію пороку. Це особливо важливо, оскільки від правильного діагнозу, вибору методу і доступу корригирующей операції залежить не тільки здоров`я хворий з пороком розвитку матки і / або піхви, але і генеративних, статева, сексуальна функції і якість життя пацієнтки.

Класифікація

На підставі клінічного обстеження та лікування 855 хворих з різними вадами розвитку матки і / або піхви з використанням УЗД, МРТ, КТ, гістероскопії та лапароскопії нами запропонована класифікація вад розвитку матки і / або піхви, докорінно відрізняється від використовуваних в даний час класифікацій клініко анатомічним підходом. Така класифікація полегшує діагностику і сприяє вибору правильної тактики ведення хворої.

Класифікація вад розвитку матки і / або піхви (по Л.В.Адамян і А.З. Хашукоевой, 1998)
I клас. аплазія піхви
1. Повна аплазія піхви і матки:
а. рудимент матки у вигляді одного м`язового валика (праворуч, ліворуч, в центрі);
б. рудимент матки у вигляді двох м`язових валиків;
в. м`язових валиків немає.

• Маткові труби не з`єднані з рудиментами матки.
• Рудименти матки без ознак функціонування, без порожнини.
• Придатки матки розташовані в черевній порожнині високо пристеночно.

2. Повна аплазія піхви і функціонуюча рудиментарная матка:
а. функціонуюча рудиментарная матка у вигляді одного або двох м`язових валиків;
б. функціонуюча рудиментарная матка з аплазією шийки матки;
в. функціонуюча рудиментарная матка з аплазією цервікального каналу.

• При першій-ліпшій нагоді можливі гемато- і піометра, хронічний ендометрит, периметрит, гемато- і пиосальпинкс.
• У всіх випадках стінки матки диференційовані.
• Маткові труби з`єднані з маткою.

3. Аплазія частини піхви при функціонуючій матці: а - аплазія верхньої третини піхви;
а1 - аплазія верхніх двох третин влагаліща- b - аплазія середньої третини піхви;
b1 - аплазія середній частині піхви, що займає за площею дві третини піхви;
з - аплазія нижньої третини піхви;
с1 - аплазія нижніх двох третин піхви.

• При а й а1 - гемато і / або піометра, гемато- і пиосальпинкс.
• При b і b1 - гемато і / або піокольпос.
• При с і с1 - гемато і / або піокольпос.

II клас. однорога матка
1. Однорога матка з рудиментарним рогом, сполучених з порожниною основного роги.
2. Однорога матка із замкнутим рудиментарним рогом.

• В обох варіантах ендометрій може бути функціонуючим або не функціонує.

3. рудиментарні ріг без порожнини.
4. Відсутність рудиментарного роги.

III клас. Подвоєння матки і піхви
1. Подвоєння матки і піхви без порушення відтоку менструальної крові.
2. Подвоєння матки і піхви з частковою аплазією одного піхви:
а - аплазія верхньої треті- а1 - аплазія верхніх 2/3 b - аплазія середньої третини;
b1 - аплазія середній частині піхви, що займає за площею дві третини піхви;
з - аплазія нижньої треті- з1 - аплазія нижніх 2/3.

• При а й а1 - гемато і / або піометра, гемато- і / або пиосальпинкс.
• При b і bl - гемато і / або піокольпос.
• При с і с1 - гемато і / або піокольпос, свищевой хід в частково аплазірованном піхву.

3. Подвоєння матки і піхви при одній нефункціонуючої матці.

IV клас. дворога матка
1. Сідлоподібна форма.
2. Неповна форма.
3. Повна форма.

V клас. внутрішньоматкова перегородка
1. Повна внутрішньоматкова перегородка (до внутрішнього зіву).
2. Неповна внутрішньоматкова перегородка.

• Перегородка може бути тонкою або розташовуватися на широкій основі, одна геміполость може бути довша за іншу.

VI клас. Пороки розвитку маткових труб і яєчників
1. Аплазія придатків матки з одного боку.
2. Аплазія труб (однієї або обох).
3. Наявність додаткових труб.
4. Аплазія яєчників (одного або двох).
5. Гіпоплазія яєчників.
6. Наявність додаткових яєчників.

• Зустрічаються ізольовано або в поєднанні з вадами розвитку матки і / або піхви.

VII клас. Рідкісні форми вад розвитку статевих органів
1. сечостатеві пороки розвитку: екстрофія сечового міхура.
2. Кишково-статеві пороки розвитку: вроджений ректовестібулярний свищ, що поєднується з аплазією піхви і матки-вроджений ректовестібулярний свищ, що поєднується з однорогою маткою і функціонуючим рудиментарним рогом.

• Зустрічаються ізольовано або в поєднанні з вадами розвитку матки і / або піхви.

Основний метод лікування переважної більшості хворих з вадами розвитку матки і / або піхви - хірургічна корекція пороку.

Проведений авторами порівняльний аналіз результатів ефективності проведеного оперативного лікування показав незаперечні переваги ендоскопічного доступу:
1. Незначні інвазивність і крововтрата.
2. Зведення до мінімуму ризику поранення сусідніх органів.
3. Скорочення часу операції, термінів перебування в стаціонарі і часу непрацездатності.
4. Можливість переходу до корригирующей операції відразу після уточнення діагнозу.
Автори представили власні методи реконструктивно-пластичних операцій з використанням ендоскопічного доступу. В даний час цими методами виконують операції при різних вадах розвитку матки і / або піхви.