Головний біль при цервикогенной невралгії

Відео: Як швидко зняти біль при міжреберної невралгії або ревматизмі

Цервікогенная невралгія (невропатія) потиличного нерва

Симптоматична невралгія розвивається по компрессионному (тунельного) або іррітатівний механізму.

Великий потиличний нерв виникає з задньої первинної гілки другого спинального нерва.

Проходить між Атланті і полуостистой або нижньої косою м`язом і постачає в потиличній області ділянку від рівня дерматома С2 до ламбдовідного шва, а латерально до соскоподібного відростка скроневої кістки.

Простріл настає при русі голови, частіше при повороті голови в протилежну болю сторону. У деяких випадках біль з потиличної області може віддавати допереду і відчувається хворим як біль в області скроні і / або за оком.

При хронічній ирритации нерва невралгія може трансформуватися в невропатію потиличного нерва, при якій є хвороблива чутливість перікраніальних м`яких тканин в зазначеній галузі навіть без поворотів голови. Точка великого потиличного нерва на середині лінії, що з`єднує соскоподібного відросток з C1 при пальпації болюча, а сама пальпація може спровокувати простріл. Нерідко при невралгії (невропатії) голова і шия приймає анталгіческого позу, яку не зовсім коректно називають цервікалгіческой кривошиєю.

Ця поза підтримується безперервним (незвичайним) напругою деяких м`язів шийно-потиличної області. Таким чином, до невралгічних і невропатичні компонентів приєднується біль м`язової напруги. Як зазначалося вище, напруга однієї з перікраніальних м`язів шляхом натягу апоневрозу може викликати «у відповідь» напруга інших перікраніальних м`язів і тоді невралгічна і / або невропатическая головний біль може доповнитись дифузної головним болем м`язового напруги.

Лікування в разі очевидної залежності прострілу від руху голови починають з іммобілізації шиї м`якою еластичної шиною - «комірцем», призначення НСПВС. Місцево в точку потиличного нерва вводять 2 мл 2,5% суспензії гідрокортизону ацетату або микрокристаллической суспензії гідрокортизону [1 мл, 25 мг] один раз в тиждень. Більш ефективним може виявитися дипроспан [в 1 мл бетаметазону динатрію фосфату - 2 мг і бетаметазона дипропионата 5 мг] ін`єкції повторюють 1 раз в 2-4 тижні.

Цервікогенная головний біль м`язової напруги

Рефлекторне напруження м`язів шиї і потиличної області поширюється і на інші м`язи м`яких покровів голови і є субстратом болю м`язового напруги. На відміну від м`язового болю при неврозі вертеброгенная м`язовий біль менше залежить від психологічних факторів, хоча може посилюватися при емоційному напруженні.

Більшою мірою вона залежить від положення голови і шиї протягом дня і під час сну. На відміну від м`язового болю при неврозах, що проходить при релаксації після сну, вертеброгенная біль м`язової напруги нерідко після сну посилюється, якщо голова та шия знаходилися в незручному (алгогенов) положенні, вона посилюється також при тривалому фіксованому положенні голови під час роботи.

У патогенезі цього болю бере участь і механізм самовідтворення. Роздратування сіновертебрального нерва по сегментарному механізму викликає рефлекторне напруження м`язів, що веде до ирритации власних рецепторів м`язи. Посилення афферентной імпульсації з м`язи по сегментарному механізму підтримує і підсилює її напруга.

Вертеброгенна головний біль м`язової напруги на відміну від м`язового болю при неврозі може посилюватися при струси голови та шиї під час ходьби, кашлю, чхання. При цьому збільшується імпульсація з первинного вогнища ирритации і посилюється напруга м`язів при співдружніх скорочення. Нерідко хворі, прагнучи уберегти голову від струсів, носять її, «як вазу».

Одночасно з рефлекторною напругою м`язів виникають рефлекторна ангіоспастична реакція судин м`яких покровів голови [Луцик А.А., 1968]. Вертеброгенна цервико-краниальная біль може мати змішання походження, що слід враховувати при виборі лікування [Луцик А.А, 1968 Tunnis M.M, Wolff H.G., 1954].

Постійний тупий біль м`язової напруги відрізняється від гострої пронизує, проколюють болю при шийному простріл. Остання виникає або після незручного руху в шиї, часто з хрускотом і тріском, або прострілює шию при спробі змінити тривало фіксовану позу. Л.І. Осип [1963] вважає джерелом болю при простріл сам міжхребцевий диск, а Я.Ю. Попелянский з співр. (1975) вважають, що таким джерелом може бути будь-яка фіброзна і м`язова тканина шийного відділу.

Особливістю прострілу є різке рефлекторне напруження м`язів, які фіксують голову і шию в анталгіческого положенні. Хворі не можуть повернути шию в звичайне положення, кожна спроба супроводжується новим прострілом. У той же час рефлекторна контрактура, підтримуюча анталгіческого положення голови і шиї, сама стає джерелом інтенсивної тупого болю. Можна погодитися з Я.Ю. Попелянським в тому, що простріли зовсім не обов`язково пов`язані з компресією нервового корінця.

Однак механізм розвитку прострілу і рефлекторна асиметрична контрактура м`язів призводять до ортопедичного конфлікту - порушення нормальних співвідношень в суглобово-зв`язкового апарату.

Таким чином, цірвіко-краниальная біль при простріл відрізняється механізмом виникнення, гостротою та інтенсивністю, асиметричністю рефлекторних м`язових контрактур і різким обмеженням щонайменше деяких рухів в шийному відділі хребта.

Лікування цервикогенной головного болю м`язового напруги в першу чергу повинна бути спрямована на купірування критичного впливу ирритативного фактора, включаючи іммобілізацію шиї, призначення НСПВС, місцевої блокади і введення стероїдних препаратів. З огляду на особливості патофізіологічного механізму, слід призначати міорелаксанти, транквілізатори і антидепресанти.

Останню рекомендацію слід пам`ятати, зокрема, в разі травми хлиста шиї, так як в більшості випадків у цих хворих розвивається постгравматіческое стресовий психоемоційний і / або афективний розлад, яке сприяє хронізації цервикогенной головного болю м`язового напруги.

Шток В.Н.