Якщо болить голова. Смуток і патогенетична класифікація

Чутливість тканини до болю залежить від щільності рецепторів.

Тканини, позбавлені таких рецепторів, нечутливі до болю.

В області голови больові рецептори є в шкірі, підшкірній клітковині, м`язах і сухожильно шоломі, судинах м`яких покровів голови, окістя черепа, оболонках мозку (Особливо в ділянках, прилеглих до оболонкових судинах), внутрішньочерепних артеріях і венах.

Чутливі до болю і черепні нерви, що містять сенсорні волокна. Больовий рецепції позбавлені кістки черепа з їх диплоические венами, речовина мозку, епендима і судинні сплетення шлуночків мозку. Нечутливі до болю деякі безсудинні ділянки мозкових оболонок.

Ці дані підтверджені численними експериментами і клінічними спостереженнями, зокрема при електричному подразненні різних структур під час нейрохірургічних операцій [Wolff H.G., 1963].

Іннервація структур голови докладно описана вітчизняними анатомами НД. Довгялло [1929], П.Є. Снесаревим [1929], В.П. Воробйовим і Р.Д. Синельниковим [1948], Б.М. Клосовскі [+1951]. Вона забезпечується трійчастим, язикоглотковим, блукаючим, а також 1-3 спинномозковими нервами.

Гілки трійчастого нерва утворюють численні зв`язки з вегетативними гангліями в області голови: війковим, крилопіднебінної, вушних, під`язиковим, а гілки IX і X черепних нервів з кам`янистим, яремних, вузлуватим. Анастомози черепних нервів між собою і вегетативними вузлами служать субстратом для різних варіантів іррадіації болю з одних ділянок голови у іншу.

Залучення в больову реакцію вегетативних гангліїв надає болю неприємну суб`єктивно-емоційне забарвлення і супроводжується ознаками вегетативного роздратування: зміна вазомоторной регуляції, пілоерекція, «гусяча шкіра», зміна потовиділення, порушення трофіки.

Шкіра і м`які тканини обличчя і передній третини волосистої частини голови (до тім`яних горбів) забезпечуються гілками трійчастого нерва. Шкіра задньої частини голови і шиї забезпечується 1-3 спинномозковими нервами, що формують великий і малий потиличні нерви, а також шкірними гілочками VII і IX-X черепних нервов- зони шкірної іннервації в суміжних ділянках значно перекривають один одного.

Гілки IX-X нервів йдуть до барабанної перетинки, мови, глотці і гортані. Больові імпульси при подразненні цих утворень досягають кам`янистого, вузлуватого і яремного вузлів.

Тверда мозкова оболонка иннервируется V і IX-X черепними нервами, при цьому її супратенторіальні частина і верхня поверхня мозочкового намету - V нервом, Субтенторіальні частина - IX-X нервами. Серповидний відросток послідовно інервується гілками трійчастого нерва, а нижня поверхня мозочкового намету - IX-X нервами.

При електричному подразненні супратенторіальні чутливих ділянок твердої мозкової оболонки біль переходячий в передні дві третини голови, і при подразненні інфратенторіальних ділянок - в задню третину голови, привушні області і шию.

Зовнішня і внутрішня сонні артерії иннервируются волокнами з верхнього шийного симпатичного вузла, а хребетна артерія - волокнами з перших трьох спинномозкових нервів. Чутлива іннервація артерій і вен здійснюється V, EX-X і XIII черепними нервами, непрямим підтвердженням цього служить топографія иррадиирующей болю при електричному подразненні окремих сегментів внутрішньочерепних судин [Wolff H.G., 1963].

Венозні синуси иннервируются відгалуженнями від периваскулярних сплетінь судин, що проходять в цих ділянках твердої оболонки. Щільність рецепторів вище в місцях впадання вен, з`єднання синусів один з одним і в області злиття синусів [Среселі М.А., Большаков О.П., 1977].

Шток В.Н.