Головний біль, зумовлений судинними захворюваннями

Відео: "Стиль життя": Як вилікувати судинні захворювання головного мозку

Описано синдром гігантоклітинної височного або черепного артериита (giant cell artheriitis, arteriitis temporalis, Horton`s arteriitis) - головні болі літніх людей старше 60 років, що супроводжуються болем у м`язах. Біль зазвичай буває інтенсивної і локалізується в скроневих або лобно-потиличних областях голови, може бути одно- і двосторонньої, посилюється ночами.

Існує виражена взаємозв`язок височного артериита з polymialgia rheumatica, втомою, анорексією, зниженням маси тіла, іноді субфебрилитетом, лихоманкою, високою ШОЕ, іноді більш ніж до 100 мм / год, збільшенням кількості альфа-глобулінів і іншими неспецифічними ознаками. У патологічний процес може залучатися будь-яка з великих черепних артерій, але найбільш часто запалення розвивається в скроневої артерії. Над ураженої потовщеною артерією може відзначатися ущільнення шкіри. Пальпація черепа, особливо зони скроневих артерій, болюча.

Приблизно в 50% випадків одночасно уражаються очні судини, що може вести до паралічу внутрішніх і зовнішніх очних м`язів, амбліопії і сліпоти. При підозрі на це захворювання необхідна ангіографія. Лікування зводиться до призначення стероїдів, критерієм успіху лікування є зниження ШОЕ. При відсутності лікування може виникати оклюзія артерій сітківки, що супроводжується розвитком сліпоти.

Аневризми артерій основи мозку часто викликають субарахноїдальні крововиливи. Характерні раптово з`являються головні болі, часто в одній половині голови, з позивами на блювоту або з блювотою, у важких випадках з подальшою втратою свідомості і тонічними-клонічними судомами. Клінічна картина при цьому залежить від місця розташування аневризми і величини крововиливу.

Особливу форму представляє офтальмоплегическая аневризма внутрішньої сонної артерії на її відрізку в кавернозному синусі (синдром кавернозного синуса). Тиснучи на мозкові нерви в стінках синуса, вона викликає болю і порушення чутливості в області трійчастого нерва, з боку зіниць (мідріаз) і паралічі очних м`язів.

Тромбоз синуса твердої мозкової оболонки може відбутися спонтанно або бути результатом інфекції.

Спонтанний тромбоз зазвичай пов`язаний з гіперкоагуляції крові (вагітність, післяпологовий період, системні васкуліти, найбільш часто - системний червоний вовчак, злоякісні захворювання і використання оральних контрацептивів). Інфікування синусів твердої мозкової оболонки відбувається, як правило, внаслідок прямого поширення інфекції уздовж стінок синуса або дренуючих вен (менінгоенцефаліт, епідуральна емпієма) або за допомогою мікробної емболізації вен (сепсис, бактеріальний ендокардит).

Хоча може дивуватися будь синус, найбільш часто залучаються до патологічного процесу сигмовидний, поперечний, кавернозний і рідше верхній подовжній синуси. Будь-яке з цих станів є потенційно загрозливим для життя і має бути запідозрено у всіх випадках, коли інфекція навколоносових пазух, середнього вуха, орбіти, носової перегородки або шкіри носогубного трикутника у хворого супроводжується раптовим погіршенням клінічного стану і появою ГБ.

Венозні тромбози призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску, судомних нападів з вогнищевим неврологічним симптомом. Великі венозні інфаркти мозку в результаті тромбозів синусів асоціюються з дуже високою летальністю.

Тромбоз сигмовидної і поперечного синусів виникає частіше на фоні запалення середнього вуха або мастоідіта.

симптоми: головний біль, нудота, блювота, лихоманка, біль у вусі, посилення болю при перкусії соскоподібного відростка, набряк шкіри і розширення вен в області соскоподібного відростка, хворобливість по ходу яремної вени. Поширення тромбозу на нижній кам`янистий синус супроводжується парезом відвідного нерва і поразкою трійчастого нерва (синдром Граденіго).

тромбоз кавернозного синуса розвивається при синуситах, флегмоні орбіти, гнійних процесах м`яких тканин носогубного трикутника. Симптоми: набряк повік, хемоз, парези окорухових нервів (офтальмоплегия, птоз), порушення чутливості в зоні іннервації 1-й гілки трійчастого нерва, застійний диск зорового нерва, крововилив під сітківкою.

Тромбоз верхнього поздовжнього синуса, частіше виникає при поширенні інфекції з інших синусів, проявляється набряком м`яких тканин лобної ділянки, епіпріпадков, гемипарезом або нижнім монопарезом.

Для діагностики головних болів, пов`язаних із судинними захворюваннями, вирішальне значення має ангіографія і вентрикулографія. Лікування подібних захворювань необхідно проводити спільно з невропатологами і нейрохірургами.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко