Тромбоз кавернозного синуса: ознаки, діагностика, лікування, симптоми

Клінічними проявами є екзофтальм, офтальмоплегия, лихоманка. Лікування проводиться антибіотиками. Захворювання нерідко протікає з ускладненнями, і прогноз для нього несприятливий.

Причини тромбозу кавернозного синуса

Кавернозні синуси представляють собою освіти, розташовані в підставі черепа. Їх роль полягає в дренуванні крові від лицьових вен. ТКС - вкрай рідкісне ускладнення сфеноідальние або етмоідальние синуситу (30%) і зубних інфекцій (10%). Найбільш поширені збудники - Staphylococcus aureus (70%) і Streptococcus sp. У разі інфікування однієї з придаткових пазух носа або зубної інфекції джерелом можуть також служити анаероби.

Патофізіологія

До кавернозному синусі прилягають 3-тя, 4-а і 6-а пара черепних нервів, а також глазничная і верхньощелепна гілка 5-го черепного нерва, тому вони часто залучаються до патологічного процесу. Ускладнення з боку черепних нервів включають в себе менінгоенцефаліт, інсульт, сліпоту і гипофизарную недостатність.

Симптоми і ознаки тромбозу кавернозного синуса

Для початкового етапу захворювання характерна наростаюча біль голови, або біль в ділянці обличчя. Зазвичай біль виникає тільки з одного боку і локалізується в заочноямкової і лобової областях. Також характерна висока лихоманка. З перебігом захворювання розвивається офтальмоплегия, екзофтальм і набряк повік. Ці прояви часто відзначаються з двох сторін. Також може знижуватися або повністю зникати чутливість шкіри обличчя. Ознаками прогресування ТКС є порушення свідомості, дезорієнтація, судоми і вогнищева неврологічна симптоматика. Також характерні анизокория або мідріаз, набряк диска ДТ і втрата зору.

Діагностика тромбозу кавернозного синуса

• КТ або МРТ.

Через свою рідкості діагноз ТКС часто викликає труднощі. Його слід підозрювати у всіх пацієнтів з ознаками очноямкового целюліту. Відрізнити ТКС можна при наявності у пацієнта ураження черепних нервів, двостороннього залучення очей в патологічний процес, а також зміни психічного статусу.

Золотим стандартом для діагностики ТКС є нейровизуализация. Переважно використання МРТ, але застосування КТ теж допустимо. Крім цього, можливе виконання посівів крові і люмбальної пункції.

прогноз

Смертність серед пацієнтів з попереднім сфеноідальние синуситом становить 50%, серед інших пацієнтів - 30%. Більш того, у 30% пацієнтів розвиваються серйозні, а, деяких випадках і незворотні ускладнення (наприклад, офтальмоплегия, сліпота, постінсультні порушення, гіпофізарно недостатність).

Лікування тромбозу кавернозного синуса

• Основним принципом лікування ТКС є внутрішньовенне застосування великих доз антибіотиків.
• У деяких випадках рекомендовано додавання кортикостероїдів.

Базисна антибіотикотерапія включає в себе нафциллин або оксацилін в комбінації з цефалоспорином 3-го покоління (наприклад, цефтриаксон). При ризику інфікування метицилін-резистентний 5. aureus, нафциллин або оксацилін слід замінити внутрішньовенним введенням ванкомицина. Якщо у пацієнта є супутній синусит або зубна інфекція, то слід додати до терапії препарат проти анаеробної флори (наприклад, метронідазол).

При наявності попереднього сфеноідальние синуситу рекомендовано виконати дренування додаткової пазухи, особливо якщо протягом 24 год не було отримано адекватної відповіді на антибіотики.

Додаткова терапія при ураженні черепних нервів може включати в себе кортикостероїди (наприклад, дексометазон). Антикоагуляційної терапія в більшості випадків протипоказана, оскільки відповідь на антибіотики, як правило, адекватний, і ризик розвитку ускладнень перевищує можливу користь від подібного лікування.